Beneficio clínico de la American College of Chest Physicians frente a al Sociedad Europea de Cardiología; Directrices para la profilaxis del ictus en la fibrilación auricular.

Journal of General Internal Medicine 2015; Vol 30 (6): 777 82

ANTECEDENTES:  Las Directrices para la terapia anticoagulante en pacientes con fibrilación auricular (FA) estan en conflicto entre sí. Las directrices de la American College of Chest Physicians (ACCP) sugieren que no hay terapia anticoagulante para los pacientes con una puntuación CHADS2 de 0. La Sociedad Europea de Cardiología (ESC) prefieren la terapia anticoagulante para los pacientes con un CHA2DS2-VASc de 1, que incluye 65-74- años de edad con una puntuación CHADS2 de 0. Resolviendo este consejo en conflicto es importante, debido a que estas directrices tienen el potencial de cambiar la terapia anticoagulante en el 10% de la población AF.
MÉTODOS: Usando el Registro Nacional de Fibrilación Auricular (FANR) conjunto de datos II, comparamos estas directrices utilizando equivalentes tiempos. Con base en la revisión estructurada de 23.657 registros de pacientes, se identificaron pacientes de 65-74 años de edad, con una puntuación CHADS2 golpe de 0 y no hay contraindicación para la warfarina. Utilizamos datos de reclamaciones de Medicare para determinar las tasas de ictus isquémico, hemorragia intracraneal, y otra hemorragia. Calculamos equivalentes netos de trazo para estos (N = 478) de los pacientes con un peso de 1,5 para las hemorragias intracraneales (ICH) y 1,0 para el accidente cerebrovascular isquémico. En un análisis multivariado, utilizamos 14.466 registros con fibrilación auricular documentada y ajustado para la puntuación CHADS2 y HEMORR2 Hages. RESULTADOS: En los pacientes de 65-74 años de edad, con una puntuación CHADS2 golpe de 0, los equivalentes de ictus por cada 100 pacientes-año fue de 2.6 y 2.9 con warfarina sin warfarina; la diferencia entre estas dos estrategias no fue significativa (0,3 equivalentes de accidente cerebrovascular, 95% CI -3,2 a 3,7). Sin embargo, las tasas de hemorragia por 100 pacientes-año fueron casi se triplicaron (hazard ratio 2,9; IC del 95%: 1.5 a 5.4; p = 0,0011) con warfarina (21,1) frente sin ella (7,4). La localización más frecuente de hemorragia mayor fue gastrointestinal (CIE-9 código 578.9). CONCLUSIONES: Al expandir el uso de warfarina al 65--74 años de edad con una puntuación CHADS2 de 0, las tasas de hemorragias subirían sin una reducción significativa en equivalentes tiempos.