Efectos de la fibrilación auricular persistente sobre la galectina-3,y NT-proBNP.

Se conoce que la galectina-3 juega un papel importante en una serie de condiciones fibróticas, incluyendo la fibrosis cardiaca. Muchos estudios se han centrado en la asociación entre los niveles de galectina-3 y fibrosis cardiaca en la insuficiencia cardíaca. Sin embargo, el papel de la galectina-3 en la patogénesis de la fibrilación auricular (AF) no se ha evaluado a fondo todavía. El objetivo de este estudio fue determinar si los niveles en suero de galectina-3 fueron elevados en pacientes con FA y con la función ventricular izquierda conservada. Setenta y seis pacientes con FA paroxística o persistente y función sistólica ventricular izquierda preservada y 75 sujetos control por edad y sexo se inscribieron en este estudio observacional. Los niveles de Galectina-3 se midieron mediante ensayo inmunoenzimático. Suero galectina-3 (mediana de 0,6 ng / ml [rango intercuartil 0,2 a 1,4] frente a 0,5 ng / ml [intercuartílicos rango 0,1 a 0,7], p <0,001) y índice de volumen de la aurícula  izquierda (LAVI) (media de 29,5 ± 3,5 vs 26,5 ± 2,5 ml / m (2), p <0,001) fueron significativamente mayores en los pacientes con FA en comparación con el grupo control. Los niveles en suero de galectina-3 también fueron significativamente mayores en los pacientes con FA persistente que aquellos con FA paroxística (mediana de 0,8 ng / ml [rango intercuartil 0,4 a 1,4] frente a 0,5 ng / ml [rango intercuartil desde 0,2 hasta 0,9], p <0,001). El análisis de regresión multivariante demostró que el suero galectina-3 (odds ratio 87,53, 95% intervalo de confianza 6,06 a 1,265.03, p = 0,001) y LAVI (odds ratio 1,38, 95% intervalo de confianza 1,19 a 1,60, p <0,001) fueron predictores independientes de AF . Sólo LAVI se correlacionó de forma independiente con niveles en suero de galectina-3 en pacientes con FA en el análisis de regresión lineal. En conclusión, la galectina-3 en suero es significativamente elevada y también se correlaciona significativamente con LAVI en pacientes con FA con función ventricular izquierda preservada * 1
Tambien el NT-proBNP,es un marcador diagnóstico y pronóstico bien establecido en la práctica clínica, es significativamente elevado en personas con fibrilación auricular (FA), incluso en ausencia de insuficiencia cardíaca o cardiopatía estructural importante.
El objetivo de este estudio fue determinar el valor de corte de NT-proBNP para el diagnóstico de la insuficiencia cardíaca en personas con fibrilación auricular.
Se compararon 44 pacientes (25 varones / 19 mujeres) con FA e insuficiencia cardíaca manifiesta concomitante [76 años de edad (62-82 años); mediana (rango intercuartil - RIC)] frente a 29 pacientes (16 varones / 13 mujeres) con FA sin signos de insuficiencia cardíaca [59 años de edad (50-67 años); mediana (IQR)]. Se consideraron las causas subyacentes de la insuficiencia cardíaca y su gravedad, comorbilidades, ecocardiográfia y parámetros de laboratorio seleccionados,  índice de masa corporal, así como el tratamiento al alta. Se determinó el valor de corte para la insuficiencia cardíaca y la principal enfermedad cardíaca estructural usando análisis de la curva ROC.
La mediana de NT-proBNP en el grupo de pacientes con FA e insuficiencia cardíaca concomitante fue 3 218 ng / l (IQR 1 758-7 480 ng / l) vs 981 ng / l (IQR 431-1 685 ng / l) en el grupo de los pacientes con FA sin signos de insuficiencia cardíaca; esta diferencia fue estadísticamente significativa (p <0,001). El nivel de NT-proBNP superior a 1 524 ng / l en pacientes con FA fue diagnóstica de gran cardiopatía estructural y lo señaló hacia una posible insuficiencia cardíaca (sensibilidad 80%, especificidad del 76%, una precisión del 78%, valor predictivo positivo del 83% , el valor predictivo negativo del 71%). Los niveles de NT-proBNP se correlacionaron significativamente con la edad (p <0,001), diámetro de la aurícula izquierda (p <0,01) y la dosis de furosemida al alta (p <0,05). Los niveles de NT-proBNP significativamente correlacionados negativamente con la fracción de eyección ventricular izquierda (p <0,001) y el índice de masa corporal (p <0,05). * 2
Para evaluar el papel de la N-terminal de tipo B pro péptido natriurético (NT-proBNP) en el diagnóstico de las principales enfermedades del corazón estructural (MSHD) en pacientes con fibrilación auricular (FA), en comparación con aquellos con ritmo sinusal (RS) usando el receptor característica operador (ROC) análisis. NT-proBNP es elevada en MSHD y la insuficiencia cardíaca (IC). AF, un hallazgo frecuente en HF y MSHD, también se asocia con el plasma planteado NT-proBNP. Como resultado, la utilidad de NT-proBNP para predecir MSHD puede reducirse.
Mil cuatrocientos setenta y seis pacientes fueron sometidos a evaluación en un solo centro, realizadas sin el conocimiento de los niveles de NT-proBNP. MSHD incluyendo disfunción ventricular (LV) sistólica izquierda y disfunciones diastólica, enfermedad valvular del lado izquierdo, enfermedad cardíaca derecha (incluyendo la hipertensión pulmonar) y severa hipertrofia del VI. Ciento cincuenta y cinco pacientes fueron excluidos debido a la insuficiencia renal, el aleteo auricular, o un marcapasos. Setecientos noventa y tres pacientes fueron diagnosticados con MSHD. La mediana de las concentraciones de NT-proBNP en pacientes con MSHD eran 960 (IQR 359 a 2.625) pg / ml y 2.491 (1.443 a 4.368) pg / ml para SR (n = 591) y AF (n = 202), respectivamente (p <0,001 ). Los pacientes sin MSHD tenían niveles de NT-proBNP de 179 (90-401) pg / ml y 1000 (659-1760) pg / ml para SR (n = 454) y AF (n = 74), respectivamente (p <0,001). El área bajo la curva ROC para el NT-proBNP para detectar MSHD fue 0,79 para SR (IC del 95%: 0,77 a 0,82) y 0,78 para el AF (IC del 95%: 0,72 a 0,84). NT-proBNP corte niveles necesarios para lograr un 1 en 100 tasa de falsos negativos fueron 27,5 (7,5-30,5) pg / ml y 524 (253-662) pg / ml para SR y AF, respectivamente. * 3
Los cerebro péptidos natriuréticos son elevados en los pacientes con insuficiencia sistólica cardíaca (IC), así como en pacientes con fibrilación auricular (FA) y la fracción de eyección ventricular izquierda normal (FEVI) y son fuertes predictores de muerte en pacientes con IC. El objetivo de nuestro estudio fue examinar los niveles de N-terminal pro péptido natriurético cerebral (NT-proBNP) en pacientes con IC y FA frente HF y ritmo sinusal (RS) y si el NT-proBNP tiene influencia pronóstica en pacientes con FA. Se incluyeron 245 pacientes (72% hombres, 70 años) con HF se refirió a una clínica de la IC. NT proBNP se midió en referencia (línea de base) .Al inicio del estudio, 26% tenían FA y en el seguimiento del 35% de los pacientes que sobreviven. Los pacientes con FA eran mayores que los pacientes con RS (p = 0,009), pero la FEVI y la distribución de la NYHA fueron similares. La mediana de los niveles de NT-proBNP fueron más elevados: 2.528 frente a 899 pg / ml (p <0,001). NT-proBNP se correlacionó significativamente con la FA al inicio del estudio (p <0,001), la edad (p = 0,001), P-creatinina (p <0,001) y redujo la FEVI (p = 0,002). NT-proBNP fue un predictor independiente de muerte en pacientes con FA, ajustado HR (IC del 95% 1.6 a 10.2) 4,0 (p = 0,003). * 4
La supervivencia de los pacientes con insuficiencia cardiaca sistólica (HF) puede estar influenciada por la presencia de fibrilación auricular crónica (AF) y las concentraciones circulantes de péptidos natriuréticos tipo B. En este estudio, hemos tratado de evaluar el valor pronóstico de la FA crónica en comparación con las de pro-péptido natriurético cerebral amino-terminal (NT-proBNP) y los niveles plasmáticos de los parámetros ecocardiográficos en pacientes con IC de toda la población de estudio y en aquellos con niveles AF.Plasma NT-proBNP y ecocardiografía fueron evaluados prospectivamente en 489 pacientes con insuficiencia cardiaca sistólica crónica (fracción de eyección del ventrículo izquierdo <o = 45%) en ritmo sinusal o AF (16%). La duración del seguimiento fue de 26 +/- 15 meses pacientes con FA eran mayores (p <0,0001), tenía una clase peor de la NYHA (p = 0.002) y mayores niveles de NT-proBNP (p <0,0001) que aquellos en ritmo sinusal. La presencia de la FA (HR [relación peligros]: 2,01; p = 0,013) y el plasma de NT-proBNP (HR: 3,05, p <0,0001) fueron los únicos predictores independientes de mortalidad por cualquier causa. Al receptor de funcionamiento de análisis característicos, el nivel de umbral para la predicción de resultados de NT-proBNP fue mayor en los pacientes con FA (3.883 pg / ml) que en pacientes con ritmo sinusal (1.653 pg / ml). El análisis multivariado realizado en pacientes con IC y FA mostró que el plasma de NT-proBNP fue el predictor más importante de muerte después del ajuste estadístico por edad. * 5

CONCLUSIÓNES:
Nos enteramos de que el NT-proBNP es significativamente elevada en los pacientes con AF con la función ventricular izquierda preservada y en ausencia de insuficiencia cardíaca y se correlaciona significativamente con la edad, la fracción de eyección del ventrículo izquierdo, diámetro de la aurícula izquierda, índice de masa corporal y la dosis de furosemida necesario para alcanzar compensación cardíaca. Además, se determinó la corte OffValue predictivo NT-proBNP de una posible insuficiencia cardiaca en pacientes con FA. NT-proBNP funciona tan bien en pacientes con SR, como en los pacientes con FA. Sin embargo, se requieren niveles de corte significativamente mayores en los pacientes con FA para alcanzar niveles similares de especificidad diagnóstica. Niveles de NT-proBNP son más altos en los pacientes con IC con FA que en los pacientes con IC con SR y tiene valor pronóstico a pesar de la presencia de AFCronica AF y NT-proBNP independientemente pronosticado el resultado de los pacientes con IC. El nivel umbral de NT-proBNP para predecir el resultado fue diferente en los pacientes con FA con respecto a los que están en ritmo sinusal. NT-proBNP fue el más importante predictor independiente de mortalidad por cualquier causa en pacientes con IC con FA.

*1  Effects of persistent atrial fibrillation on serum galectin-3 levels.Gurses KM¹, Yalcin MU¹, Kocyigit D², Canpinar H³, Evranos B¹, Yorgun H¹, Sahiner ML¹, Kaya EB¹, Ozer N¹, Tokgozoglu L¹, Oto MA¹, Guc D³, Aytemir KAm J Cardiol. 2015 Mar 1;115(5):647-51. doi: 10.1016/j.amjcard.2014.12.021. Epub 2014 Dec 18.PMID:25604929[PubMed - indexed for MEDLINE]

*2  [Changes in NT-proBNP levels in patients with atrial fibrillation related to heart failure].[Article in Slovak]Pokorná V¹, Jurkovicová O, Kaluzay J, Stecová A, Pont'uch P.Vnitr Lek. 2010 Aug;56(8):788-94. PMID:20845610[PubMed - indexed for MEDLINE]

*3 The diagnostic utility of N-terminal pro-B-type natriuretic peptide for the detection of major structural heart disease in patients with atrial fibrillation.Shelton RJ¹, Clark AL, Goode K, Rigby AS, Cleland JG.Eur Heart J. 2006 Oct;27(19):2353-61. Epub 2006 Sep 4PMID:16952921[PubMed - indexed for MEDLINE]

*4 Effect of atrial fibrillation on plasma NT-proBNP in chronic heart failure.Corell P¹, Gustafsson F, Kistorp C, Madsen LH, Schou M, Hildebrandt P. Int J Cardiol. 2007 May 2;117(3):395-402. Epub 2006 Aug 17. PMID:16919342[PubMed - indexed for MEDLINE]

*5 Atrial fibrillation and amino-terminal pro-brain natriuretic peptide as independent predictors of prognosis in systolic heart failure.Dini FL¹, Gabutti A, Passino C, Fontanive P, Emdin M, De Tommasi SM.Int J Cardiol. 2010 Apr 30;140(3):344-50. doi: 10.1016/j.ijcard.2008.11.108. Epub 2009 Jan 6. PMID:19128846[PubMed - indexed for MEDLINE]