Prevención del Stroke en la fibrilación auricular: Una revisión sistémica

Lip GY1, Lane DA2.JAMA. 2015 May 19;313(19):1950-62. doi: 10.1001/jama.2015.4369.

La fibrilación auricular (FA) se asocia con un aumento de la mortalidad y la morbilidad, con un aumento sustancial en el accidente cerebrovascular y el tromboembolismo sistémico. Trazos relacionados con la FA se asocian con mayor mortalidad, mayor discapacidad, estancias hospitalarias más largas y menor probabilidad de ser dado de alta de accidentes cerebrovasculares no relacionados con la FA.
OBJETIVO:

Para proporcionar una visión general de los conceptos actuales y los desarrollos recientes en la prevención del ictus en la FA, con sugerencias para el manejo práctico.
EVIDENCIA DE REVISIÓN:

Se realizó una búsqueda exhaustiva de la literatura estructurado mediante MEDLINE de estudios publicados hasta el 11 de marzo de 2015. Ese informaron sobre la FA y el accidente cerebrovascular, sangrado factores de riesgo y la prevención del ictus.
RESULTADOS:

El riesgo de ictus en la FA se reduce por la terapia anticoagulante. La tromboprofilaxis se puede obtener con antagonistas de la vitamina K (AVK, por ejemplo, warfarina) o en no AVK nuevos anticoagulantes orales (NOAC). Las principales directrices hacen hincapié en la importancia del papel de la anticoagulación oral (ACO) eficaz para la prevención del ictus en la FA. Inicialmente, los médicos deben identificar a los pacientes con FA de bajo riesgo que no requieren tratamiento antitrombótico (puntuación es decir, CHA2DS2-VASc, 0 para los hombres, 1 para mujeres). Posteriormente, los pacientes con al menos un factor de riesgo de accidente cerebrovascular (excepto cuando el único riesgo es ser mujer) debe ofrecerse OAC. El riesgo individual de un paciente con sangrado en la terapia antitrombótica debe evaluarse, y los factores de riesgo modificables para el sangrado debe ser dirigida (control de la presión arterial, suspender los medicamentos innecesarios, como la aspirina o medicamentos antiinflamatorios no esteroides). La razón normalizada internacional debe ser estrechamente controlada para los pacientes que reciben AVK.
Conclusiones y relevancia:

La prevención del ictus es fundamental para el tratamiento de la FA, independientemente de una estrategia de control de la velocidad o el ritmo. Siguiendo el enfoque inicial en la identificación de pacientes de bajo riesgo, a todos los demás con 1 o más factores de riesgo se derrame cerebral. Deben ofrecerse OAC.