El envenenamiento por organofosforados, sea con intenciones
suicidas o de forma accidental trae aparejado una serie de síntomas a nivel del
aparato cardiovascular que si no son tratados en tiempo y forma puede acarrear
la muerte . También provocan signos de insuficiencia respiratoria, tanto
directamente por procesos neurológicos como indirectamente por vómitos, secreciones
abundantes, neumonía, etc.
Un estudio cruzado se realizó para evaluar los cambios
Electrocardiográficos en 107 pacientes con envenenamiento
agudo por organofosforados admitidos en una guardia de
urgencias del MGM Medical College, Kisanganj desde junio
de 2001 a Junio del 2010. Los cambios
electrocardiográficos se registraron antes de la
administración de atropina. El intervalo Qtc prolongado
fue la anormalidad más común encontrada, encontrada en
67 pacientes (62,6%), seguido por la taquicardia sinusal
en 36 pacientes(33,6%). Bradicardia sinusal se encontró
en 33 pacientes 830,8%). Elevación del segmento ST fue
vista en 27 pacientes (25,2%) . Inversión de la onda T se
vio en 21 pacientes (19,6%). Bloqueo de 1er grado
(intervalo PR >0,20 segundos) ocurrió en 9 casos (8,4%).
Fibrilación auricular en 5 pacientes (4,6%). Taquicardia
ventricular en 6 casos (5,6%) y complejos ventriculares
prematuros en 3 pacientes (2,8%). De estos 6 casos de
taquicardia ventricular 1 respondió a la lignocaína y los
otros 5 desarrollaron fibrilación ventricular conducente
a la muerte a pesar de maniobras de resucitación. Todas
las anormalidades electrocardiográficas regresaron a la
normalidad antes que fueran dados de alta. Diecisiete
pacientes murieron. La causa de la muerte fue fibrilación
ventricular en 5 pacientes y edema pulmonar no
cardiogénico en otros. En conclusión puede decirse que
los ECG registrarían cuidadosamente y analizarían todos
los pacientes por envenenamiento , y dependiendo de estos
cambios y de otros parámetros clínicos y bioquímicos, los
pacientes deberían inmediatamente ser trasladados a un
servicio de cuidados intensivos mejor equipado para su
mejor cuidado lo cual reducirá el índice de mortalidad
para estos venenos altamente mortales.*1
Las complicaciones cardíacas generalmente ocurren durante
las primeras horas después de la exposición. Hipoxemia,
desajustes hidroelectrolíticos
y acidosis son los
factores mayormente predisponentes para el desarrollo de
complicaciones. El tratamiento con soporte intensivo,
cuidado meticuloso de las vías respiratorias, y
administración de atropina en dosis adecuadas, varían
tempranamente el curso de la enfermedad reduciendo la
mortalidad.*2
Las complicaciones desarrolladas en 31 pacientes (67%),
fueron : edema pulmonar no cardiogénico, 20(43%);
arritmias cardíacas, 11(24%); anormalidades
electrocardiográficas incluyendo intervalo QTc
prolongado, 31 (67%); cambios en el ST-T, 19 (41%);
defectos de conducción, 4(9%). Taquicardia sinusal
ocurrió en 16 pacientes (35%) y bradicardia sinusal en 13
(28%). La hipertensión se desarrolló en 10 pacientes
(22%) e hipotensión en 8 (17%). Ocho pacientes (17%)
necesitaron soporte respiratorio a causa de depresión
respiratoria. Aunque mas de los dos tercios de los
pacientes (67%) tuvieron un QTc prolongado, ninguno tuvo
taquicardia ventricular polimórfica del tipo de las
torsades de point. Dos paciente murieron de fibrilación
ventricular, y la mortalidad hospitalaria fue del 4%.*3
Los insecticidas organofosforados inhiben tanto la
Colinesterasa y la seudocolinesterasa.La inhibición de
la ac¡etilcolinesterasa
causa acumulación de acetilcolina
en las sinapsis., y sobre estimulación de la
neurotransmisión como resultado de esta acumulación El
índice de mortalidad del envenenamiento de los OF es
alta. El diagnóstico temprano y un adecuado tratamiento
a menudo salva la vida. El tratamiento del envenenamiento
por OF consiste en atropina endovenosa y oximas.
El curso clínico del envenenamiento OF puede ser
bastante severo y necesitar cuidados intensivos.
En un estudio con 25 mujeres y 22 hombres, treinta y dos
(68%) fueron intentos de suicidio y 15(32%) fue una
exposición accidental. La vía gastrointestinal fue la
principal en 44 (93,6%) de pacientes. El índice de
mortalidad para los pacientes que recibieron o no
pralidoxina fue de 32 y 1818,7%, respectivamente, y no
fueron estadísticamente diferentes. El signo de mayor
frecuencia fue la meiosis, cambio en el estado mental,
hipersalivación y fasciculaciones. Diez pacientes (21,2%)
requirió ventilación mecánica. EL ÍNDICE DE MORTALIDAD
PARA LOS PACIENTES QUE REQUIRIERON ventilación mecánica
fue del 50% pero el índice fue de 21,6% para los
pacientes que no requirieron ventilación mecánica. Las
complicaciones se observaron en 35 (74,4%) pacientes.
Estas complicaciones fueron falla respiratoria (14
pacientes), infección (6 pacientes), convulsión (4
pacientes) , y shock séptico (1 paciente). La duración
del cuidado intensivo fue de 5,3 +/- 3.0 días.
La ingestión de organofosforados para propósitos suicidas
es el mayor problema, especialmente en países
desarrollados. Treinta y dos (68%) de los pacientes
usaron el insecticida OF para suicidarse. Dos pacientes
no recibieron pralidoxina a causa del retraso en la
admisión y ellos fueron exitosamente tratados con
atropina sola. Tres de los paciente que no recibieron la
pralidoxina a casusa de la no disponibilidad murieron. El
índice de mortalidad no fue diferente entre los paciente
tratados con pralidoxina o aquellos sin pralidoxina. De
Silva y col. han informado también que el índice de
mortalidad no fue
distinto entre cada grupo. Tres
pacientes con síndrome intermedio murieron debido al
retraso de la intubación endotraqueal. El promedio del
índice respiratorio de estos paciente aumentó de 22 a 38
respiraciones/min., lo cual es un importante signo de
distres respiratorio. El índice paciente enfermera se
aumentó después de estos eventos. El reconocimiento
temprano de la insuficiencia respiratoria resultante de
una intubación y ventilación es una intervención que
salva vidas de pacientes envenenados con OF. La
insuficiencia respiratoria es la complicación mas
molesta, lo cual se observó en 35(74,4%) de los pacientes.
Los pacientes con envenenamiento OF pueden tener
insuficiencia respiratoria por muchas razones incluyendo la
aspiración del contenido gástrico , excesivas secreciones, neumonía, y
septicemia complicando el síndrome
de distres respiratorio.
El envenenamiento por insecticidas OF es una seria
complicación que necesita de un rápido diagnóstico y
tratamiento. Puesto que la insuficiencia respiratoria es
la mayor razón de mortalidad, un cuidadoso monitoreo , un
apropiado manejo y un temprano reconocimiento de esta
complicación puede disminuir el índice de mortalidad de estos
pacientes.*4
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*1ECG
manifestations in acute organophosphorus poisoning.
Paul UK,
Bhattacharyya AK. Source Department of Medicine, MGM Medical College, Kisanganj
855107.
*2 Cardiac
and electrocardiographical manifestations of acute organophosphate poisoning.
Karki P,
Ansari JA, Bhandary S, Koirala S.acute organophosphate poisoning.
Karki P,
Ansari JA, Bhandary S, Koirala S. Department of Internal Medicine, B.P.Koirala
Institute of Health Sciences, Dharan, Nepal. prahladkarki@hotmail.com
*3Cardiac
manifestations of acute carbamate and organophosphate poisoning.
Saadeh AM,
Farsakh NA, al-Ali MK.
Source:
Princess Basma Teaching Hospital, Faculty of Medicine,Jordan University of
Science, Irbid, Jordan.
*4 Intensive
care management of organophosphate insecticide poisoning.
Sungur M,
Güven M.
Source : Department
of Internal Medicine, School of Medicine, Erciyes University, Kayseri, Turkey.
msungur1@yahoo.com
