lunes, 23 de mayo de 2022
domingo, 15 de mayo de 2022
Cambios isquémicos que ocurren durante la angioplastia coronaria transluminal percutánea (ACTP)
lunes, 9 de mayo de 2022
La cardiopatía isquémica y el infarto agudo de miocardio (IAM)
sábado, 7 de mayo de 2022
preacondicionamiento isquémico sobre el mapeo del segmento T-Q y S-T epicárdico
lunes, 2 de mayo de 2022
un nuevo método basado en cables bipolares precordiales (PBL) y cables unipolares precordiales (PUL).
jueves, 28 de abril de 2022
síndrome arritmogénico maligno descrito por Haïssaguerre et al
lunes, 25 de abril de 2022
Extensión de la lesión isquemicaen pacientes con IAM
viernes, 22 de abril de 2022
Oclusión aguda de la arteria descuente anterior izquierda proximal
jueves, 21 de abril de 2022
Prevalencia de la Hipertension Arterial (HTA)
lunes, 18 de abril de 2022
La adrenalina aumenta el potencial de acción
Resumen
Se ha demostrado que la adrenalina aumenta la tensión de contracción y mejora la relajación en el músculo cardíaco. En el miocardio de los mamíferos, se propone un mecanismo unitario, a saber, la captación facilitada de calcio por el retículo sarcoplásmico, para aumentar la recirculación interna de calcio (potenciando así la tensión de contracción) y simultáneamente mejorar la relajación. En el miocardio ventricular de rana, donde la tensión está directamente controlada por el potencial de membrana, la adrenalina parece producir su efecto inotrópico positivo al aumentar la duración y la amplitud de la meseta del potencial de acción cardíaco. Si se evita que la adrenalina cambie el potencial de acción, ya sea por medios eléctricos o farmacológicos, se desenmascara el efecto relajante del fármaco. Los resultados sugieren que en el ventrículo de la rana, a diferencia del miocardio de los mamíferos, la adrenalina puede no tener un efecto inotrópico positivo "verdadero" independientemente del potencial de membrana. Los hallazgos en el ventrículo de la rana, donde hay poca o ninguna recirculación interna de calcio, son consistentes con el modelo propuesto para el miocardio de los mamíferos.*2; Se ha examinado el efecto de la adrenalina sobre la contractura y la tensión de contracción en el ventrículo de la rana, usando la preparación superfundida. En Ringer-Ca 1 mM, las conducidas con concentraciones en exceso de KCl de 50 a 200 mM, se reducen en 1 x 10(-6) g/ml. adrenalina a un promedio de 0,62 de los valores de control, en marcado contraste con el bien conocido efecto inotrópico positivo de la adrenalina sobre la contracción del corazón. Este efecto de la adrenalina depende directamente de la dosis. El aumento de [Ca](o) disminuye el efecto de la adrenalina sobre la tensión de contractura y sobre la tensión de contracción. La adrenalina tiene un efecto significativamente mayor sobre la tensión de contractura del KCl que la noradrenalina o la isoprenalina. En 1 mM-Ca Ringer, las contracturas libres de Na se reducen a 0,72 de los controles por 1 x 10(-6) g/ml. adrenalina La adrenalina también reduce significativamente la tensión en las contracturas inducidas por corriente alterna de 50 c/s. La acción de la adrenalina sobre la tensión de la contractura se completa en gran parte en 1-2 minutos a varias velocidades de estimulación y concentraciones de calcio. Se ha encontrado un curso de tiempo similar para el efecto de la adrenalina sobre el potencial de membrana. El pronethalol bloquea la acción de la adrenalina tanto en la contracción como en la contractura. La acción sobre la contractura también puede ser bloqueada por la ouabaína (1 x 10(-5)M) y la exposición del tejido a una solución de Ringer libre de K o Na. La adrenalina hiperpolariza el potencial de membrana con un rango de [K](o) de 0 a 200 mM. Este efecto es bloqueado por pronethalol y ouabain. Después de la exposición a la uabaína, la adrenalina provoca una disminución significativa del potencial de membrana. Esto puede deberse a un aumento en la permeabilidad al sodio. A valores bajos de la relación [Ca]/[Na](2), la adrenalina necesita un número relativamente constante de latidos para una acción completa, pero a valores altos de la relación, el desarrollo del efecto completo depende en gran medida del tiempo. El transcurso del tiempo del efecto sobre la contracción del cambio de 0,5 a 2 mM-Ca Ringer se ha estudiado a varias velocidades de estimulación. Se ha encontrado que el tiempo de equilibrio depende de la frecuencia cardíaca. El efecto sobre la contractura sugiere que la adrenalina disminuye la permeabilidad al calcio. Se sugiere además que el desarrollo de la tensión de contracción no se debe a la entrada directa de Ca, sino a la liberación de Ca de un almacén local dentro o entre las células. La acción inotrópica de la adrenalina se explica en términos de este almacén.*3 Se han investigado los efectos de Mn(2+) en particular, pero también de Ni(2+), Co(2+), Cd(2+), verapamilo y D600 sobre la contracción de trabéculas auriculares aisladas de rana. La contracción se iniciaba por estimulación eléctrica, elevando la [K](o) o bajando la [Na](o).2. Los iones Mn como los iones Ca provocan una hiperpolarización de la membrana celular y un aumento en el umbral para el potencial de acción y la contracción. Los iones Mn, particularmente en bajas concentraciones, reducen el sobreimpulso del potencial de acción ventricular.3. Los iones Mn reducen la fuerza de los latidos cardíacos evocados regularmente. La exposición prolongada, en corazones latiendo, da como resultado un aumento de la tensión en reposo y, a menudo, una pequeña recuperación de los latidos del corazón. En solución de Ringer normal y en Ringer libre de iones de Na, la adición de Mn hace que la curva de tensión-despolarización se desplace en una cantidad equivalente a una hiperpolarización de 18 mV del potencial de membrana para un aumento de diez veces en la concentración de cationes divalentes. Los iones Mn, Co, Ni y Cd provocan una marcada reducción en la tensión generada por la exclusión de los iones Na del líquido de baño. En presencia de estos cationes divalentes, la contractura se divide en una contracción fásica inicial y una tónica posterior. Esta inhibición se invierte elevando el [Ca](o), mientras que la tensión desarrollada durante la contracción fásica inicial varía con el cociente [Ca](o)/[Mn](o). Una contractura tónica similar se inicia después de la exposición a un líquido libre de Na que contiene un alto contenido de [Mn](o) mediante la adición de una pequeña concentración de iones de Na, Li, hidrazinio o hidroxilamonio. El verapamilo y el D600 de los antagonistas orgánicos del ;Ca tienen poco efecto sobre la contractura inducida por la reducción de [Na](o) incluso después de una exposición prolongada a concentraciones relativamente altas, pero inhiben la contracción nerviosa y las contracturas de K. Los efectos del Mn en la contractura por extracción de Na del corazón de rana pueden interpretarse en términos de un efecto exclusivamente extracelular donde los iones de Mn se asemejan a los iones de Na en su acción y ambos antagonizan el movimiento de Ca a través de la membrana celular. La evidencia experimental sugiere que la contractura de K en el corazón de rana es iniciada por un mecanismo que es, en cierto modo, diferente al que subyace a la contractura por abstinencia de Na, y puede involucrar dos fuentes diferentes del activador Ca. Los diferentes efectos del Mn en el corazón de la rana probablemente reflejan la capacidad de este catión para interferir con muchos procesos que involucran al Ca, y que hay varios de estos procesos involucrados en los resultados descritos en este trabajo. Los efectos del Mn son más complejos de lo que generalmente se supone.*4
Resumen
1Se investigó la influencia de [Ca]o y [Na]o en fibras auriculares de rana sujetadas por voltaje con brecha de sacarosa doble en la corriente y la contracción de la membrana. La corriente de entrada lenta (secundaria) varió con [Ca]o pero fue casi insensible a los cambios en [Na]o. Por el contrario, la contracción fásica (transitoria) iniciada por la corriente de entrada lenta se vio afectada tanto por [Ca]o como por [Na]o. Con cambios moderados de [Ca]o y [Na]o de lo normal, la fuerza de la contracción fásica en una despolarización dada siguió aproximadamente la relación [Ca]o/[Na]2o. Esto se vio mejor en potenciales de membrana cerca del nivel cero. Bajo las mismas condiciones, las contracciones tónicas (sostenidas) asociadas con despolarizaciones prolongadas se correlacionaron estrictamente con la relación [Ca]o/[Na]2o en cualquier potencial. No se encontró interrelación entre la tensión tónica y la corriente de estado estacionario. Con cambios extensos en [Ca]o y [Na]o, la sensibilidad de la tensión fásica y tónica a la relación [Ca]o/[Na]2o disminuyó, el efecto negativo de [Na]o se volvió más pequeño de lo que era esperado de esta proporción. 6. En Colina-Ringer libre de Na, se desarrolló una fuerte contractura seguida de una relajación espontánea. A partir del estado relajado, la aplicación de pinzas despolarizantes dio lugar a contracciones fásicas con una relajación muy lenta mientras que aparentemente faltaban contracciones tónicas. Los resultados se interpretan en términos de un mecanismo de transporte dependiente de la energía que intercambia un ion Ca por dos Na a través de la membrana celular. El modelo implica una fuerte asimetría en las constantes de velocidad que gobiernan las reacciones químicas en ambos lados de la membrana. Se cree que el sistema opera cerca del equilibrio en cualquier potencial, determinando así el nivel constante de Ca mioplásmico. Se considera que el propio equilibrio cambia con la despolarización. Suponiendo que [Na]i es constante, se espera que el nivel estable de [Ca]i sea proporcional a la relación [Ca]o/[Na]2o, siendo el factor de escala una función del potencial de membrana. El modelo de portador sugiere la ocurrencia de una transferencia de Ca hacia el interior inducida por despolarización que podría estar involucrada en la generación de contracciones tónicas. La aparente falta de contracciones tónicas en ausencia de iones de Na externos puede explicarse por una supresión de la entrada de Ca mediada por transportadores que normalmente ocurre con la despolarización. Se entiende que los efectos antagónicos de [Ca]o y [Na]o en la contracción fásica se deben a alteraciones del sistema de bombeo de Ca más que a cambios en la corriente de entrada lenta.*5
Referencia:
*1Burdon-Sanderson J, Page FJM: Time-relations of the excitatory process in the ventricle of the heart of the frog. J. Physiol.
*2 The inotropic action of adrenaline on cardiac muscle: does it relax or potentiate tension?
M Morad et al. Eur J Cardiol. 1978 Jun.
*3The effect of adrenaline on action potential and twitch in frog ventricular muscle
J A Graham et al. J Physiol. 1967 Jan.
*4The effects of manganese ions on the contraction of the frog's heart
R A Chapman et al. J Physiol. 1977 Nov.
*5 Calcium-sodium antagonism on the frog's heart: a voltage-clamp study
C Benninger et al. J Physiol. 1976 Aug.
domingo, 17 de abril de 2022
Bloqueo AV completo
Palabras clave: Retraso auriculoventricular; nódulo auriculoventricular; Bloqueo cardíaco completo; Fisiología del nódulo auriculoventricular dual; bloqueo auriculoventricular tipo 1 de segundo grado; bloqueo auriculoventricular tipo 2 de segundo grado; bloqueo auriculoventricular de tercer grado; Wenckebach.*2 Propósito: la prolongación del intervalo PR > 200 ms que da como resultado el diagnóstico de bloqueo auriculoventricular de primer grado (AVB1) es causado por un retraso en la conducción del nódulo AV/His y/o la conducción intraauricular derecha (RIAC). El objetivo del estudio fue evaluar la prevalencia de BAV1 por retraso de RIAC (BAV1 con HA y HV normales) en pacientes con fibrilación auricular (FA) y aleteo auricular (AFlu).
Métodos: se incluyeron 1067 pacientes consecutivos (33 % mujeres, 63 ± 13 años de edad) remitidos para ablación con catéter de FA (grupo AF) (453 pacientes), FA y AFlu (136 pacientes), AFlu (292 pacientes) y AVNRT /TRAV (186 pacientes). Se midieron los intervalos AH, HV, PR y la duración de la onda P en el ECG de 12 derivaciones y en los electrogramas intracardíacos en ritmo sinusal. El retraso de la RIAC se definió como un intervalo PR prolongado > 200 ms con intervalos AH y HV normales.
Resultados: La prevalencia de AVB1 es mayor en pacientes con AFlu (41 %) y FA (21 %) y pacientes con ambas arritmias (30 %) en comparación con un grupo de referencia (8 %) de pacientes con AVNRT/AVRT. AVB1 se debió al retraso de RIAC en 42 de 67 pacientes (63 %) en el grupo AF, en 37 de 96 pacientes (39 %) en el grupo AFlu y en 17 de 36 pacientes (47 %) en el grupo AF/ grupo AFlu, respectivamente. El retraso en la conducción del nódulo AV fue más común en los pacientes con AFlu en comparación con los pacientes con FA.
Conclusión: el retraso de RIAC es una causa subyacente común de AVB1 en pacientes con FA y AFlu. Estos hallazgos pueden afectar la prescripción de fármacos antiarrítmicos y bloqueadores del nódulo AV.
Palabras clave: fibrilación auricular; Aleteo auricular; bloqueo auriculoventricular de primer grado; intervalo HV; Retraso en la conducción intraauricular.*3
Resumen
Objetivos: se planteó la hipótesis de que la modulación de la conducción del nódulo auriculoventricular (AV), que permite una reducción de la frecuencia ventricular durante la fibrilación o el aleteo auricular sin afectar la conducción AV durante el ritmo sinusal, podría lograrse mediante la ablación de la vía del nódulo AV "lento".
Antecedentes: en pacientes con fibrilación o aleteo auricular que no son susceptibles de un abordaje auricular directo, se realiza una ablación del haz de His para inducir un bloqueo AV completo. Este procedimiento provoca dependencia del marcapasos.
Métodos: Catorce pacientes con fibrilación o aleteo auricular paroxístico refractario a fármacos se sometieron a ablación de la vía lenta del nódulo AV. Se administró corriente de radiofrecuencia en seis pacientes durante ritmo sinusal, en seis durante aleteo auricular y en dos durante fibrilación auricular.
Resultados: el período refractario efectivo anterógrado del nódulo AV se prolongó de 270 +/- 50 (media +/- DE) a 390 +/- 87 ms (p = 0,005) y el ciclo de Wenckebach de 346 +/- 33 a 458 +/- 75 ms (p = 0,004) en seis pacientes en ritmo sinusal. El cociente AV medio aumentó de 1,6 +/- 0,5 a 3,0 +/- 0,6 (p = 0,02) en seis pacientes con aleteo auricular. La frecuencia ventricular media disminuyó de 157 +/- 38 a 67 +/- 10 latidos/min en dos pacientes con fibrilación auricular. Se indujo bloqueo AV completo en dos pacientes (transitorio en uno, permanente en uno). Durante un período de seguimiento de 5,8 +/- 3,5 meses, 11 pacientes experimentaron una recurrencia de fibrilación auricular a 60 a 95 latidos/min. Ningún paciente tuvo progresión a ningún grado de bloqueo AV.
Conclusiones: la ablación de la vía del nódulo AV lento permite la reducción de la frecuencia ventricular durante la fibrilación o el aleteo auricular mientras se mantiene intacta la conducción AV durante el ritmo sinusal. La modulación de la conducción del nódulo AV es eficaz en la mayoría de los pacientes como alternativa a la ablación del haz de His para el control de la frecuencia ventricular en la fibrilación o el aleteo auricular paroxístico.*4
Resumen
Objetivos: El objetivo de este estudio fue evaluar la inducibilidad del aleteo auricular en pacientes con taquicardia de reentrada en el nódulo auriculoventricular (AV) y determinar el efecto de la ablación por radiofrecuencia de la vía lenta del nódulo AV en la inducibilidad del aleteo auricular.
Antecedentes: los estudios han demostrado que tanto la taquicardia de reentrada del nódulo AV como el aleteo auricular son arritmias de reentrada que tienen un área de conducción lenta que se ubica en la aurícula derecha posterior baja cerca del ostium del seno coronario.
Métodos: Noventa y un pacientes fueron evaluados prospectivamente utilizando un protocolo de estimulación auricular estandarizado. Se analizaron tres grupos de pacientes: 42 pacientes con taquicardia de reentrada del nodo AV inducible, 13 con antecedentes de aleteo auricular espontáneo y 36 pacientes control. Un subgrupo de 34 pacientes con taquicardia de reentrada del nódulo AV que se sometieron con éxito a la ablación por radiofrecuencia de la vía lenta del nódulo AV se sometieron a estimulación auricular nuevamente después de la ablación.
Resultados: el aleteo auricular fue inducible con más frecuencia en pacientes con taquicardia de reentrada en el nódulo AV (88 %) y en aquellos con antecedentes de aleteo auricular (92 %) que en los pacientes de control (36 %) (p = 0,0001). No hubo diferencias entre los grupos de pacientes con respecto al período refractario auricular efectivo, la duración de la onda P o el intervalo PA en la posición His. Entre los 34 pacientes con taquicardia por reentrada del nódulo AV que se sometieron a estimulación auricular antes y después de la ablación por radiofrecuencia, había 30 con aleteo auricular y 4 con fibrilación auricular antes de la ablación y 29 con aleteo auricular y 5 con fibrilación auricular después de la ablación (p = NS). No hubo diferencia en la duración del aleteo auricular inducido antes y después de la ablación. La duración media del ciclo de aleteo auricular antes de la ablación (206 +/- 22 ms) no fue diferente de la posterior a la ablación (196 +/- 20 ms) (p = NS).
Conclusiones: existe una fuerte asociación entre la taquicardia de reentrada del nódulo AV y el aleteo auricular inducible, lo que sugiere que puede haber un área común de la aurícula perinodal que participa en los dos circuitos de taquicardia. Sin embargo, la ablación por radiofrecuencia de la vía lenta del circuito de taquicardia de reentrada del nódulo AV no influye en la inducibilidad del aleteo auricular.*5
*1
A review on advanced atrioventricular block in young or middle-aged adults
Sérgio Nuno Craveiro Barra et al. Pacing Clin Electrophysiol. 2012 Nov.
*2Electrocardiography of Atrioventricular Block
Bradley A Clark et al. Card Electrophysiol Clin. 2021 Dec.
Show details
*3First-degree atrioventricular block in patients with atrial fibrillation and atrial flutter: the prevalence of intra-atrial conduction delay
Florian Spies et al. J Interv Card Electrophysiol. 2021 Aug.
*4Modulation of atrioventricular conduction by ablation of the "slow" atrioventricular node pathway in patients with drug-refractory atrial fibrillation or flutter
P Della Bella et al. J Am Coll Cardiol. 1995 Jan.
*5Association between atrioventricular node reentrant tachycardia and inducible atrial flutter
S J Kalbfleisch et al. J Am Coll Cardiol. 1993 Jul.