Prevalencia de la Hipertension Arterial (HTA)

Las Sociedades Científicas de Atención Primaria, al ser el área en la que existe una prevalencia considerable de Hipertensión Arterial (HTA), necesitan evaluar periódicamente las guías internacionales para su manejo. Esto es particularmente relevante cuando las guías dispares dificultan la toma de decisiones en la práctica clínica diaria. El presente documento tiene como objetivo analizar los cambios y novedades propuestas en las guías del American College of Cardiology y la American Heart Association (ACC/AHA 2017), así como en las guías de la European Society of Cardiology y European Sociedad de Hipertensión (ESC/ESH 2018). Se analizarán las diferencias, limitaciones y su aplicabilidad a la Atención Primaria en España. Finalmente, se extrae e integra la información disponible más relevante y adecuada para homogeneizar la atención al paciente hipertenso, desde una perspectiva crítica, pero también razonada. Las discrepancias entre las recomendaciones en aspectos tan esenciales como el manejo de la enfermedad, requieren de la recopilación y análisis crítico de la información que nos permita como sociedad científica, interesada en brindar a todos los médicos de AP la información más relevante y al mismo tiempo sensata. , recomendaciones de todas las guías. Palabras llave: Atención primaria; Presión arterial; Medición de la presión arterial; Umbrales y objetivos de tratamiento de la presión arterial; Pautas; Guías; Hipertensión; Hipertensión y comorbilidades; Hipertensión; Hipertensión y comorbilidades; Lesión órgano diana; Medida de la presion arterial; presión arterial; Atención primaria; Daño a órganos diana; tratamientos; Tratamiento de la presion arterial y objetivos.*1 Resumen La hipertensión arterial es el factor de riesgo cardiovascular más prevalente a nivel mundial y la principal causa de muerte y morbilidad prematura. A pesar de su prevalencia, la evaluación y el manejo no son uniformes a pesar de las múltiples pautas de la sociedad en todo el mundo. Las guías de las sociedades científicas tienen como objetivo proporcionar recomendaciones estandarizadas basadas en la evidencia científica disponible. Además, en estos documentos se proporcionan varias recomendaciones basadas en expertos, situación que puede generar confusión. El alcance de este manuscrito es comparar brevemente las pautas actualizadas recientes para el manejo de la hipertensión arterial del Colegio Americano de Cardiología/Asociación Americana del Corazón y la Sociedad Europea de Cardiología/Sociedad Europea de Hipertensión y sus diferencias relevantes, que son importantes para el clínico practicante. Palabras clave: AHA; ESC; hipertensión arterial; presión arterial; pautas; administración; revisión.*2 Resumen Objetivos: A diferencia de la guía de la Sociedad Europea de Cardiología/Sociedad Europea de Hipertensión (ESC/ESH) de 2018, la guía del Colegio Americano de Cardiología/Asociación Americana del Corazón (ACC/AHA) de 2017 ha recomendado un cambio en la definición de hipertensión de presión arterial (PA) 140/90-130/80 mmHg. Además, propusieron indicaciones algo diferentes para la medicación antihipertensiva. No hay datos disponibles sobre el impacto integral de estas guías en los países europeos, donde los médicos no siempre siguen las guías de su propio continente. Estimamos la prevalencia de hipertensión arterial, las recomendaciones de medicación antihipertensiva y los objetivos cardiometabólicos alcanzados en España utilizando las guías ESC/ESH versus ACC/AHA. Métodos: Analizamos los datos de una encuesta nacional a 12074 individuos representativos de la población española de al menos 18 años. La PA se midió con procedimientos estandarizados. Resultados: Según las guías ESC/ESH y ACC/AHA, la prevalencia de hipertensión fue del 33,1 % (intervalo de confianza del 95 %: 32,2-33,9 %) y del 46,9 % (46,0-47,8 %), respectivamente, y se recomendó medicación antihipertensiva al 33,5 %. (32,7-34,3%) y 37,2% (36,3-38,1%) de adultos, respectivamente. Esto representa 5,3 millones más de hipertensos y 1,4 millones más de candidatos a medicación (para un país de 40 millones de adultos) utilizando la guía ACC/AHA versus ESC/ESH. Los participantes que eran hipertensos según la guía ACC/AHA pero no según la guía ESC/ESH lograron con menos frecuencia algunos objetivos cardiometabólicos (p. ej., dejar de fumar, reducir el consumo de sal, colesterol LDL si eran hipercolesterolémicos, consejo médico sobre el estilo de vida y tratamiento con bloqueadores del sistema renina-angiotensina cuando estuviera indicado) ) que aquellos que eran hipertensos según la guía ESC/ESH. Conclusión: La implementación de la guía ACC/AHA versus la ESC/ESH resultaría en un aumento sustancial en la prevalencia de hipertensión y el número de adultos que deberían recibir medicación. Hay margen de mejora en los estilos de vida y el tratamiento cardioprotector en individuos con PA de 130-9/80-9 mmHg, se denominen hipertensos (ACC/AHA) o no (ESC/ESH). Sugerimos que las guías de práctica clínica deben considerar las implicaciones de salud pública y costos, y no solo la evidencia sobre la efectividad y la rentabilidad de su recomendación. La hipertensión arterial es el factor de riesgo cardiovascular más prevalente a nivel mundial y la principal causa de muerte y morbilidad prematura. A pesar de su prevalencia, la evaluación y el manejo no son uniformes a pesar de las múltiples pautas de la sociedad en todo el mundo. Las guías de las sociedades científicas tienen como objetivo proporcionar recomendaciones estandarizadas basadas en la evidencia científica disponible. Además, en estos documentos se proporcionan varias recomendaciones basadas en expertos, situación que puede generar confusión. El alcance de este manuscrito es comparar brevemente las pautas actualizadas recientes para el manejo de la hipertensión arterial del Colegio Americano de Cardiología/Asociación Americana del Corazón y la Sociedad Europea de Cardiología/Sociedad Europea de Hipertensión y sus diferencias relevantes, que son importantes para el clínico practicante. Palabras clave: AHA; ESC; hipertensión arterial; presión arterial; pautas; administración; revisión*3 Resumen Antecedentes: La Guía para la prevención, detección, evaluación y control de la presión arterial alta en adultos del Colegio Americano de Cardiología/Asociación Americana del Corazón (ACC/AHA) de 2017 proporciona recomendaciones para la definición de los umbrales de hipertensión, presión arterial sistólica y diastólica (PA). para el inicio de la medicación antihipertensiva y los objetivos de PA. Objetivos: este estudio buscó determinar la prevalencia de la hipertensión, las implicaciones de las recomendaciones para la medicación antihipertensiva y la prevalencia de la presión arterial por encima del objetivo del tratamiento entre los adultos de EE. , Detección, Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión Arterial (JNC7). Métodos: Los autores analizaron datos de la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición de 2011 a 2014 (N = 9 623). La PA se midió 3 veces siguiendo un protocolo estandarizado y se promedió. Los resultados se ponderaron para producir estimaciones de la población de EE. UU. Resultados: De acuerdo con las guías ACC/AHA y JNC7 de 2017, la prevalencia bruta de hipertensión entre los adultos de EE. 33,7 %), respectivamente, y se recomendó medicación antihipertensiva al 36,2 % (IC 95 %: 34,2 % a 38,2 %) y al 34,3 % (IC 95 %: 32,5 % a 36,2 %) de los adultos estadounidenses, respectivamente. Se recomienda una intervención no farmacológica para el 9,4 % de los adultos estadounidenses con hipertensión a los que no se les recomienda medicación antihipertensiva según la guía ACC/AHA de 2017. Entre los adultos de EE. UU. que tomaban medicamentos antihipertensivos, el 53,4 % (IC del 95 %: del 49,9 % al 56,8 %) y el 39,0 % (IC del 95 %: del 36,4 % al 41,6 %) tenían PA por encima del objetivo del tratamiento según las pautas ACC/AHA y JNC7 de 2017 , respectivamente. Conclusiones: en comparación con la guía JNC7, la guía ACC/AHA de 2017 da como resultado un aumento sustancial en la prevalencia de hipertensión, un pequeño aumento en el porcentaje de adultos estadounidenses recomendados para medicación antihipertensiva y una reducción más intensa de la PA para muchos adultos que toman medicación antihipertensiva. . Palabras clave: hipertensión; predominio; tratamiento.*4 Antecedentes: La guía de presión arterial (PA) del Colegio Americano de Cardiología/Asociación Americana del Corazón (ACC/AHA) de 2017 redujo los umbrales de PA para definir la hipertensión en comparación con la guía del Séptimo Informe del Comité Nacional Conjunto (JNC7). Métodos: Analizamos los datos de monitorización de la PA clínica y ambulatoria de 717 participantes del estudio Desarrollo del riesgo de la arteria coronaria en adultos jóvenes y comparamos la prevalencia de los fenotipos de PA en la clínica y fuera de la clínica utilizando los umbrales de las guías ACC/AHA y JNC7 de 2017. Resultados: Entre los participantes que no tomaban medicación antihipertensiva y según las guías JNC7 y 2017 ACC/AHA, 11,1 y 30,1% de los participantes tenían hipertensión clínica, 37,5 y 57,9% hipertensión despierta, 35,7 y 58,1% hipertensión dormida y 35,7 y 58,6 % tenía hipertensión de 24 h, respectivamente. Según las definiciones de la guía JNC7 y 2017 ACC/AHA, el 1,9 y el 3,2 % tenían hipertensión de bata blanca, el 28,2 y el 31,0 % tenían hipertensión enmascarada y el 9,3 y el 26,9 % tenían hipertensión sostenida, respectivamente. Entre los participantes que tomaban medicación antihipertensiva y cuando se definió utilizando los umbrales de PA de la guía JNC7 y ACC/AHA de 2017, el 18,6 y el 45,3 % tenían PA clínica no controlada, el 48,1 y el 62,5 % tenían PA despierto no controlada, el 48,1 y el 70,2 % tenían PA dormida no controlada y el 47,7 y El 65,3% tenía PA de 24 h no controlada, respectivamente. Utilizando los umbrales de PA de la guía JNC7 y ACC/AHA de 2017, la prevalencia fue de 1,4 y 5,2 % para el efecto de bata blanca, 30,9 y 22,5 % para hipertensión no controlada enmascarada, y 17,2 y 40,0 % para PA sostenida no controlada, respectivamente. Conclusión: La guía ACC/AHA de 2017 da como resultado una prevalencia sustancialmente mayor de hipertensión despierta, dormida, de 24 horas y sostenida.*5 Referencias: *1 Positioning for the management of arterial hypertension in Primary Care from the critical analysis of the American (2017) and European (2018) guidelines. Spanish Society of Primary Care Physicians (SEMERGEN)] *2 Management of Arterial Hypertension: 2018 ACC/AHA Versus ESC Guidelines and Perioperative Implications Alejandro Travieso-Gonzalez 1 , Iván J Núñez-Gil 1 , Hynek Riha 2 , José A García Donaire 3 , Harish Ramakrishna 4 *3 Impact of the European and American guidelines on hypertension prevalence, treatment, and cardiometabolic goals Teresa Gijón-Conde 1 2 , Mercedes Sánchez-Martínez 1 3 , Auxiliadora Graciani 1 , Juan J Cruz 1 , Esther López-García 1 , Rosario Ortolá 1 , Fernando Rodríguez-Artalejo 1 , José R Banegas 1 Affiliations Expand PMID: 31145710 DOI: 10.1097/HJH.0000000000002065 *4 Potential US Population Impact of the 2017 ACC/AHA High Blood Pressure Guideline Paul Muntner 1 , Robert M Carey 2 , Samuel Gidding 3 , Daniel W Jones 4 , Sandra J Taler 5 , Jackson T Wright Jr 6 , Paul K Whelton 7 Affiliations Expand PMID: 29133599 PMCID: PMC5873602 DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.117.032582 *5 Prevalence of ambulatory blood pressure phenotypes using the 2017 American College of Cardiology/American Heart Association blood pressure guideline thresholds: data from the Coronary Artery Risk Development in Young Adults study Bharat Poudel 1 , John N Booth 3rd 1 , Swati Sakhuja 1 , Andrew E Moran 2 , Joseph E Schwartz 2 3 , Donald M Lloyd-Jones 4 , Cora E Lewis 1 , James M Shikany 1 , Daichi Shimbo 2 , Paul Muntner 1 Affiliations Expand PMID: 31145711 DOI: 10.1097/HJH.0000000000002055