Extensión de la lesión isquemicaen pacientes con IAM

El mapeo del segmento S-T precordial se ha utilizado para evaluar la extensión de la lesión isquémica en pacientes con infarto agudo de miocardio. Debido a que el mapeo del segmento S-T precordial requiere mucho tiempo y se limita a pacientes con infarto de miocardio de la pared anterior, evaluamos la posibilidad de utilizar la magnitud (ST-VM) y la dirección (ST-VD) del vector S-T, derivado de X, Y y derivaciones Z del sistema vectorial de Frank, como sustituto de la técnica de mapeo del segmento S-T precordial. El mapeo del segmento S-T precordial y los vectorcardiogramas del sistema de Frank se obtuvieron simultáneamente en tres grupos: (1) nueve sujetos normales; (2) nueve pacientes con elevación persistente del segmento S-T de 2 a 15 meses después de un infarto agudo de miocardio anterior; y (3) nueve pacientes con infarto agudo de miocardio anterior estudiados en 41 ocasiones. Para ambos sistemas, los segmentos S-T se analizaron 20 y 60 ms después de completar la inscripción del complejo QRS. La suma de las elevaciones del segmento S-T para los 35 sitios (sigma ST) y el número de sitios (NST) en los que las elevaciones del segmento S-T excedieron 0,1 mv se calcularon para los mapas S-T precordiales. ST-VM y ST-VD se calcularon mediante fórmulas estándar a partir de trazados de derivación X, Y y Z del sistema de vector Frank. Se observaron buenas correlaciones entre: ST-VM y sigma ST (r = +0,818 y +0,791 a 20 y 60 mseg, respectivamente, P inferior a 0,001); y ST-VM y NST (r = +0,773 y +0,705 a 20 y 60 mseg, respectivamente, P inferior a 0,001). Además, los cambios en la ubicación de las elevaciones del segmento S-T en los mapas de segmento S-T precordiales en serie se reflejaron en los cambios en ST-VD. Las observaciones en pacientes con infarto de miocardio de la pared inferior sugieren que ST-VM y ST-VD pueden seguirse en serie en dichos pacientes. Por lo tanto, la estimación de la magnitud y la dirección del vector S-T es una alternativa simple al mapeo estándar del segmento S-T precordial que permite el monitoreo continuo de las elevaciones del segmento S-T en todos los pacientes con infarto agudo de miocardio.*1 Para evaluar la derivación única de ECG con la elevación máxima del segmento ST al ingreso como una modalidad adecuada para monitorear la lesión isquémica y la necrosis, el autor correlacionó la derivación única de los mapas precordiales de 49 derivaciones y la de los ECG estándar correspondientes con los sistemas de ECG de que derivaron. Se utilizaron un total de 265 pares de estudios (14 por paciente) de 20 pacientes con infarto agudo de miocardio anterior. Se realizaron grabaciones en serie al ingreso, en 12 intervalos de tiempo predeterminados durante la hospitalización y al alta. Se midieron las amplitudes de la elevación del segmento ST, las ondas R y las ondas Q de la derivación única y todos los complejos de los mapas precordiales correspondientes o ECG estándar, utilizando la misma metodología. La única derivación de ECG se correlacionó bien con los mapas precordiales y el ECG estándar. Aunque en los estudios en serie la única derivación seleccionada originalmente no era la que mostraba la elevación máxima del segmento ST en el 29 % de los estudios, siempre se ubicaba en un lugar inmediatamente adyacente a la nueva derivación en la cuadrícula que registraba el ST máximo. Los cambios en el mapa precordial o ECG estándar siempre fueron detectados por la derivación única correspondiente. La derivación única del ECG estándar reflejó cambios en el mapa precordial, lo que indica que no es necesario un mapa precordial al ingreso para la identificación de la derivación única. Las correlaciones de las ondas R y las ondas Q de la derivación única y el mapa precordial o de la derivación única y el ECG estándar no fueron tan buenas como las encontradas para la elevación del segmento ST, aunque permitieron monitorear los cambios direccionales de los complejos QRS durante la hospitalización . Por lo tanto, una sola derivación de un mapa precordial o un ECG estándar es adecuada para monitorear la magnitud de la lesión isquémica en pacientes con infarto agudo de miocardio anterior. La derivación única también proporciona información sobre la evolución de los cambios en los complejos QRS precordiales asociados con el infarto y mantiene su función tradicional de vigilancia de arritmias o alteraciones de la conducción.*2 Para investigar la relación de las ondas S con las ondas R y/o las ondas Q en los ECG de pacientes con infarto agudo de miocardio, 20 pacientes con infartos con onda Q anterior tenían mapas precordiales de 49 derivaciones en serie y registraron simultáneamente ECG estándar al ingreso y a los 13 pacientes. intervalos de tiempo predeterminados, que se extienden hasta su alta hospitalaria. Las sumas de las ondas S (sigma S) de las derivaciones de ECG de los mapas precordiales y los ECG estándar que mostraban elevación del segmento ST al ingreso se correlacionaron con las correspondientes sumas de ondas R (sigma R) y/o ondas Q (sigma Q). La correlación de sigma S por los mapas precordiales y sigma S por el ECG estándar fue buena (r = 0,88). Sin embargo, la correlación de sigma S con sigma R y sigma Q tanto en los mapas precordiales como en el ECG estándar fue deficiente (los valores de r variaron entre -0,02 y -0,32). Se encontraron correlaciones justas entre sigma S + sigma Q y el sigma R correspondiente por ambos sistemas de ECG (r = 0,36, mapa precordial y r = 0,40, ECG estándar). El presente estudio demuestra (1) que los sistemas de mapeo de ECG precordiales (en consecuencia, parciales) no tienen ninguna ventaja sobre el ECG precordial estándar, y (2) que los datos cuantitativos de las ondas S se correlacionan débilmente con información similar de las ondas R o las ondas Q correspondientes, pero bastante con los dos últimos combinados, según lo registrado por los dos sistemas de ECG empleados.*3 Measurement of S-T segment elevation in acute myocardial infarction in man. Comparison of a precordial mapping technique and the Frank vector system T Akiyama et al. Am J Cardiol. 1975 Aug. 2 A single ECG lead in the serial monitoring of ischemic injury and necrosis in patients with acute anterior myocardial infarction: comparison with 49-lead precordial maps and standard ECGs J E Madias. J Electrocardiol. 1988 Aug. *3The S wave in acute anterior Q-wave myocardial infarction: a study with serial multilead precordial maps and standard ECGs J E Madias. Clin Cardiol. 1991 May.