Fibrilación auricular y el riesgo de elevación del segmento ST. Versus no elevacion del segmento ST en el infarto

Fibrilación auricular y el riesgo de elevación del segmento ST. Versus no elevacion del segmento STen el infarto: El Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC).
Soliman EZ1, López F2, O'Neal WT2, Chen LY2, Bengtson L2, Zhang ZM2, Loehr L2, Cushman M2, Alonso A2.
Datos del autor
Resumen
Antecedentes:

Recientemente se ha informado de que la fibrilación auricular (AF) está asociada con un mayor riesgo de infarto de miocardio (MI). Sin embargo, el mecanismo que subyace a esta asociación es actualmente desconocido. Continuando el estudio de la relación de la FA con el tipo de MI (ST-elevación del segmento MI [STEMI] versus la no elevación del ST en el MI [IAMSEST]) podría arrojar luz sobre los mecanismos potenciales.
Métodos y resultados:
Se examinó la asociación entre FA y MI incidente en 14 462 participantes (edad media, 54 años; 56% mujeres; 26% de negros) del Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) que estaban libres de enfermedad coronaria al inicio del estudio (1987- 1989) con seguimiento hasta el 31 de diciembre de 2010. AF casos fueron identificados a partir de la visita de estudio y ECG por la revisión de los registros de alta hospitalaria. Incidentes MI y sus tipos se determinaron por un comité de adjudicación independiente. Durante un seguimiento medio de 21,6 años, se produjeron 1.374 eventos MI (829 NSTEMIs, 249, 296 STEMIs inclasificable MIS). En un modelo multivariable ajustado-AF (n = 1545) como una variable variable en el tiempo se asoció con un 63% más de riesgo de IM (hazard ratio, 1,63; intervalo de confianza del 95%, 1,32-2,02). Sin embargo, la FA se asoció con IMSEST (razón de riesgo, 1,80; intervalo de confianza del 95%, 1,39-2,31), pero no STEMI (razón de riesgo, 0,49; intervalo de confianza del 95%, 0,18-1,34; P para la comparación hazard ratio = 0,004). Combinando el grupo MI inclasificable, ya sea con IAMCEST o IAMSEST no cambió esta conclusión. La asociación entre FA y MI, total e IMSEST, fue más fuerte en las mujeres que en los hombres (p para la interacción <0,01 para ambos).
CONCLUSIONES:
La FA se asocia con un mayor riesgo de incidencia de MI, especialmente en mujeres. Sin embargo, esta asociación se limita a NSTEMI (sin elevacion del ST)

© 2015 American Heart Association, Inc.
PALABRAS CLAVE:

fibrilación auricular; electrocardiografía; epidemiología; infarto de miocardio
Comentario en

    ¿Tiene engendrar infarto de miocardio fibrilación auricular y la fibrilación auricular engendran infarto de miocardio? [Circulation. 2015]

PMID:
    25918127
    [PubMed - Medline]
PMCID:
    PMC4447576
    [Disponible en 26/05/2016]

El uso de la amiodarona se asocia con un mayor riesgo de ictus en pacientes con fibrilación auricular no valvular

El uso de la amiodarona  se asocia con un mayor riesgo de ictus en pacientes con fibrilación auricular no valvular: un estudio nacional de

cohorte de base poblacional.
Chen WC1, Chen WC, Chen CY, Wu BR, Cheng WC, Lin KH, Hsia TC, Chen W, Chen CH, CH Muo, Liao WC, Li CH.
Datos del autor:

1En la terapia de oxígeno hiperbárico Center (W-Chun Chen, W-Cheng Chen, T-CH, W-CL, C-HL), China Medical University Hospital; División de

Cardiología (K-HL), Departamento de Medicina Interna, Hospital de la Universidad Médica de China; Departamento de Ciencias de la Vida (K-HL), la

Universidad Nacional Chung Hsing, Taiwán; División de Medicina Pulmonar y Cuidados Críticos (WC), Hospital Cristiano Chia-Yi, Taiwán; Oficina de

Gestión de Datos de la Salud (C-HM), China Medical University Hospital de la Universidad Médica de China, Taichung, Taiwán.

Resumen
La fibrilación auricular (FA), la arritmia sostenida más común que requiere tratamiento en todo el mundo, es una de las principales causas de accidente cerebrovascular isquémico. Aunque la amiodarona se utiliza comúnmente para el control del ritmo en la FA, su relación con el movimiento rara vez ha sido evaluada. Condujimos 16.091 pacientes que fueron diagnosticados con AF (Clasificación de Enfermedades, novena revisión, Modificación Clínica [CIE-9-CM] 427.31 y 427.32) entre 1998 y 2011; la fecha de diagnóstico de AF se fijó como fecha índice. Los pacientes con antecedentes de accidente cerebrovascular (CIE-9-CM 430-438) que recibieron amiodarona antes de la fecha índice o durante los siguientes 30 días, o que experimentaron ictus dentro de los 30 días de haber recibido la amiodarona fueron excluidos. Por último, 7.548 pacientes con FA se incluyeron en este estudio y se dividieron en 2 grupos según si recibieron amiodarona (Anatomical Therapeutic Chemical código C01BD01) durante el estudio .El riesgo de accidente cerebrovascular isquémico en pacientes con FA al recibir amiodarona fue 1,81 veces (95 % intervalo de confianza [IC] 1,52-2,16), 1,79 veces (95% CI 1,50-2,14) y 1,78 veces (IC del 95%: 1,49 a 2,13) ​​mayor que en aquellos que no recibieron amiodarona, según el crudo, Modelo 1, 2 y modelo de Cox modelos de regresión de riesgos proporcionales, respectivamente. En un análisis estratificado demográficamente, el riesgo de accidente cerebrovascular isquémico fue significativamente mayor en pacientes de edad <65 años, sin comorbilidades, quienes también estaban tomando digoxina o había un bajo tratamiento con el score CHA2DS2VASc .La Amiodarona está asociada con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular en pacientes con AF, especialmente en aquellos que tienen un bajo riesgo inicial de accidente cerebrovascular. Los fármacos antiplaquetarios y warfarina podrían reducir el riesgo de accidente cerebrovascular en pacientes con FA que recibieron amiodarona. Sin embargo, como la combinación de digoxina y amiodarona aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular en estos pacientes, la combinación de estos 2 medicamentos debe ser evitado.

 PMID: 25984674 [PubMed - Medline]

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J Am Coll Cardiol. 2014 14 de octubre; 64 (15): 1541-1550. doi: 10.1016 / j.jacc.2014.07.967.
Amiodarona, anticoagulación, y clínicos eventos en pacientes con fibrilación auricular: Publicaciones del juicio Aristóteles.
Triturado G1, Lopes RD2, Hylek E3, Wojdyla DM2, Thomas L2, Al-Khatib SM2, Sullivan RM4, Hohnloser SH5, García D6, Hanna M7, Amerena J8, Harjola VP9, ​​P10 Dorian, Avezum A11, Keltai M12, Wallentin L13, Granger CB2; Comisiones e Investigadores Aristóteles.
Datos del autor
Resumen
Antecedentes:
La amiodarona es un medicamento eficaz en la prevención de la fibrilación auricular (FA), pero interfiere con el metabolismo de la warfarina.
OBJETIVOS:
Este estudio trata de examinar la asociación de los principales eventos clínicos trombóticos y sangrado con el uso de amiodarona en el ARISTÓTELES (apixaban para la Reducción de trazo y otros acontecimientos tromboembólicos en la fibrilación auricular) juicio.
MÉTODOS:
Las características basales de los pacientes que recibieron amiodarona en la aleatorización fueron comparados con los que no recibieron amiodarona. La interacción entre el tratamiento aleatorizado y amiodarona se ensayó usando un modelo de Cox, con efectos principales para el tratamiento aleatorizado y amiodarona y su interacción. Coincidencia sobre la base de una puntuación de propensión se utilizó para comparar los pacientes que recibieron y que no recibieron amiodarona en el momento de la aleatorización.
RESULTADOS:
En Aristóteles, 2.051 (11,4%) pacientes recibieron amiodarona en la aleatorización. Los pacientes tratados con warfarina y amiodarona tuvieron tiempo en el rango terapéutico que fue menor que los pacientes sin la amiodarona (56,5% vs. 63,0%, p <0,0001). Más pacientes tratados con amiodarona tuvieron un derrame cerebral o embolia sistémica (1,58% / año frente a 1,19% / año; ajustado hazard ratio [HR]: 1,47, 95% intervalo de confianza [IC]: 1.3 a 2.10; p = 0,0322). La mortalidad global y las principales tasas de hemorragia fueron elevados, pero no fueron significativamente diferentes en los pacientes tratados con amiodarona y los pacientes no en la amiodarona. Al comparar apixaban con warfarina, los pacientes que recibieron amiodarona tuvieron un accidente cerebrovascular o una tasa de embolia sistémica de 1,24% / año frente a 1,85% / año (HR: 0,68 IC del 95%: 0,40 a 1,15), la muerte de 4,15% / año frente a 5,65 % / año (HR: 0,74 IC del 95%: 0,55 hasta 0,98), y la hemorragia mayor de 1,86% / año frente a 3,06% / año (HR: 0,61 IC del 95%: 0,39 a 0,96). En los pacientes que no recibieron amiodarona, la tasa de ictus o embolia sistémica fue de 1,29% / año frente a 1,57% / año (HR: 0,82 IC del 95%: 0,68 a 1,00), la muerte era 3,43% / año frente a 3,68% / año ( HR: 0,93 IC del 95%: 0,83 a 1,05), y la hemorragia grave fue 2,18% / año frente a 3,03% / año (HR: 0,72 IC del 95%: 0,62 a 0,84). Los valores de p de interacción para uso amiodarona por los efectos del tratamiento de apixaban no fueron significativas.
CONCLUSIONES:
El Uso de amiodarona se asoció con un aumento significativo de derrame cerebral y el riesgo de embolia sistémica y un tiempo menor en el rango terapéutico cuando se utiliza con warfarina. Apixaban redujo consistentemente la tasa de ictus y la embolia sistémica, la muerte y la hemorragia mayor en comparación con la warfarina en pacientes tratados con amiodarona y los pacientes que no estaban en la amiodarona.

Copyright © 2014 del American College of Cardiology Foundation. Publicado por Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
PALABRAS CLAVE:

agentes antiarrítmicos; anticoagulantes; agentes antitrombóticos; factor Xa; accidente cerebrovascular; tromboembolismo; warfarina
Comentario en

    Eficacia y seguridad de la amiodarona en pacientes con fibrilación auricular en la era de los anticoagulantes objetivo específico. [J Am

Coll Cardiol. 2014]