Los fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) se supone que
aumentan el riesgo de sangrado, pero su relación real de hemorragia grave en
pacientes con fibrilación auricular (FA) que están recibiendo medicación antitrombótica
es desconocida. El riesgo absoluto de hemorragia grave y tromboembolismo con
AINE en curso y la terapia antitrombótica, evaluada mediante el uso de modelos
de Cox.
De 150 a 900 pacientes con FA (edad media, 75 años [rango intercuartil, de 65 a 83 años]; 47% mujeres), 53 732 (35,6%) se les prescribió un AINE durante una mediana de seguimiento de 6,2 años (rango intercuartil, 2,1 a 14,0 años). Había 17 187 (11,4%) y 19 561 (13,0%) casos de hemorragia grave y tromboembolismo, respectivamente. A los 3 meses, el riesgo absoluto de hemorragia grave dentro de los 14 días de exposición AINE fue de 3,5 eventos por 1.000 pacientes en comparación con 1,5 eventos por 1.000 pacientes sin exposición AINE. La diferencia de riesgo fue de 1,9 eventos por 1.000 pacientes. En pacientes seleccionados para el tratamiento anticoagulante oral, la diferencia de riesgo absoluto fue de 2,5 eventos por 1.000 pacientes. El uso de AINE se asoció con un mayor riesgo absoluto de hemorragia grave y tromboembolismo en todos los regímenes antitrombóticos y tipos de AINE. Una dosis de AINE por encima del mínimo recomendado se asoció con un aumento sustancial de razón de riesgo de sangrado. *1
De 150 a 900 pacientes con FA (edad media, 75 años [rango intercuartil, de 65 a 83 años]; 47% mujeres), 53 732 (35,6%) se les prescribió un AINE durante una mediana de seguimiento de 6,2 años (rango intercuartil, 2,1 a 14,0 años). Había 17 187 (11,4%) y 19 561 (13,0%) casos de hemorragia grave y tromboembolismo, respectivamente. A los 3 meses, el riesgo absoluto de hemorragia grave dentro de los 14 días de exposición AINE fue de 3,5 eventos por 1.000 pacientes en comparación con 1,5 eventos por 1.000 pacientes sin exposición AINE. La diferencia de riesgo fue de 1,9 eventos por 1.000 pacientes. En pacientes seleccionados para el tratamiento anticoagulante oral, la diferencia de riesgo absoluto fue de 2,5 eventos por 1.000 pacientes. El uso de AINE se asoció con un mayor riesgo absoluto de hemorragia grave y tromboembolismo en todos los regímenes antitrombóticos y tipos de AINE. Una dosis de AINE por encima del mínimo recomendado se asoció con un aumento sustancial de razón de riesgo de sangrado. *1
Fármacos
antiinflamatorios no esteroideos (AINE) se supone que aumentar el riesgo de
sangrado, pero su relación real de hemorragia grave en pacientes con
fibrilación auricular (FA) que están recibiendo medicación antitrombótica es
desconocida.
Para investigar el riesgo de hemorragia grave y tromboembolismo asociado con AINE en curso y la terapia antitrombótica.
Pacientes daneses con FA hospitalizados entre 1997 y 2011.
El riesgo absoluto de hemorragia grave y tromboembolismo con AINE en curso y la terapia antitrombótica, evaluada mediante el uso de modelos de Cox.
De 150 a 900 pacientes con FA (edad media, 75 años [rango intercuartil, de 65 a 83 años]; 47% mujeres), 53 732 (35,6%) se les prescribió un AINE durante una mediana de seguimiento de 6,2 años (rango intercuartil, 2,1 a 14,0 años). Había 17 187 (11,4%) y 19 561 (13,0%) casos de hemorragia grave y tromboembolismo, respectivamente. A los 3 meses, el riesgo absoluto de hemorragia grave dentro de los 14 días de exposición AINE fue de 3,5 eventos por 1.000 pacientes en comparación con el 1,5 eventos por 1.000 pacientes sin exposición AINE. La diferencia de riesgo fue de 1,9 eventos por 1.000 pacientes. En pacientes seleccionados para el tratamiento anticoagulante oral, la diferencia de riesgo absoluto fue de 2,5 eventos por 1.000 pacientes. El uso de AINE se asoció con un mayor riesgo absoluto de hemorragia grave y tromboembolismo en todos los regímenes antitrombóticos y tipos de AINE. Una dosis de AINE por encima del mínimo recomendado se asoció con un aumento sustancial de razón de riesgo de sangrado.
El tratamiento antitrombótico está indicado para su uso en pacientes después de un infarto de miocardio (IM); sin embargo, el uso concomitante de fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) podrían plantear problemas de seguridad.
Para examinar el riesgo de episodios de sangrado y cardiovasculares en los pacientes con infarto de miocardio previo que toman fármacos antitrombóticos y para quienes luego se prescribió tratamiento con AINE.
El uso de registros administrativos a nivel nacional en Dinamarca (2002-2011), se estudiaron pacientes 30 años de edad o más ingresados por primera vez con MI y vivos 30 días después del alta. El posterior tratamiento con aspirina, clopidogrel, o anticoagulantes orales y sus combinaciones, así como el uso concomitante de AINEs en curso, se determinó.
El uso de AINE con tratamiento antitrombótico en curso después de la primera vez de MI.
El riesgo de hemorragia (que requería hospitalización) o un resultado cardiovascular compuesto (muerte cardiovascular, IM recurrente no fatal y accidente cerebrovascular) de acuerdo con el AINE en curso y la terapia antitrombótica, calculado mediante modelos de regresión de Cox dependientes del tiempo ajustado.
Se incluyeron 61.971 pacientes (edad media, 67,7 [DE, 13,6] años; 63% hombres); de estos, 34% lleno al menos recibía 1 AINE en la prescripción. El número de muertes durante una mediana de seguimiento de 3,5 años fue 18.105 (29,2%). Un total de 5.288 eventos hemorrágicos (8,5%) y 18.568 eventos cardiovasculares (30,0%) se produjo. Las tasas de incidencia brutas de sangrado (eventos por 100 personas-año) fueron 4,2 (IC 95%, 3.8 a 4.6) con el tratamiento concomitante de AINE y (IC 95%, 2.1 a 2.3) 2.2 sin tratamiento AINE, mientras que las tasas de eventos cardiovasculares fueron 11,2 (IC del 95%, 10.5 a 11.9) y 8,3 (95% IC, 8.2 a 8.4). El análisis multivariado de regresión de Cox ajustados encontró aumento del riesgo de hemorragia con comparar el tratamiento con AINE * 2
Para investigar el riesgo de hemorragia grave y tromboembolismo asociado con AINE en curso y la terapia antitrombótica.
Pacientes daneses con FA hospitalizados entre 1997 y 2011.
El riesgo absoluto de hemorragia grave y tromboembolismo con AINE en curso y la terapia antitrombótica, evaluada mediante el uso de modelos de Cox.
De 150 a 900 pacientes con FA (edad media, 75 años [rango intercuartil, de 65 a 83 años]; 47% mujeres), 53 732 (35,6%) se les prescribió un AINE durante una mediana de seguimiento de 6,2 años (rango intercuartil, 2,1 a 14,0 años). Había 17 187 (11,4%) y 19 561 (13,0%) casos de hemorragia grave y tromboembolismo, respectivamente. A los 3 meses, el riesgo absoluto de hemorragia grave dentro de los 14 días de exposición AINE fue de 3,5 eventos por 1.000 pacientes en comparación con el 1,5 eventos por 1.000 pacientes sin exposición AINE. La diferencia de riesgo fue de 1,9 eventos por 1.000 pacientes. En pacientes seleccionados para el tratamiento anticoagulante oral, la diferencia de riesgo absoluto fue de 2,5 eventos por 1.000 pacientes. El uso de AINE se asoció con un mayor riesgo absoluto de hemorragia grave y tromboembolismo en todos los regímenes antitrombóticos y tipos de AINE. Una dosis de AINE por encima del mínimo recomendado se asoció con un aumento sustancial de razón de riesgo de sangrado.
El tratamiento antitrombótico está indicado para su uso en pacientes después de un infarto de miocardio (IM); sin embargo, el uso concomitante de fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) podrían plantear problemas de seguridad.
Para examinar el riesgo de episodios de sangrado y cardiovasculares en los pacientes con infarto de miocardio previo que toman fármacos antitrombóticos y para quienes luego se prescribió tratamiento con AINE.
El uso de registros administrativos a nivel nacional en Dinamarca (2002-2011), se estudiaron pacientes 30 años de edad o más ingresados por primera vez con MI y vivos 30 días después del alta. El posterior tratamiento con aspirina, clopidogrel, o anticoagulantes orales y sus combinaciones, así como el uso concomitante de AINEs en curso, se determinó.
El uso de AINE con tratamiento antitrombótico en curso después de la primera vez de MI.
El riesgo de hemorragia (que requería hospitalización) o un resultado cardiovascular compuesto (muerte cardiovascular, IM recurrente no fatal y accidente cerebrovascular) de acuerdo con el AINE en curso y la terapia antitrombótica, calculado mediante modelos de regresión de Cox dependientes del tiempo ajustado.
Se incluyeron 61.971 pacientes (edad media, 67,7 [DE, 13,6] años; 63% hombres); de estos, 34% lleno al menos recibía 1 AINE en la prescripción. El número de muertes durante una mediana de seguimiento de 3,5 años fue 18.105 (29,2%). Un total de 5.288 eventos hemorrágicos (8,5%) y 18.568 eventos cardiovasculares (30,0%) se produjo. Las tasas de incidencia brutas de sangrado (eventos por 100 personas-año) fueron 4,2 (IC 95%, 3.8 a 4.6) con el tratamiento concomitante de AINE y (IC 95%, 2.1 a 2.3) 2.2 sin tratamiento AINE, mientras que las tasas de eventos cardiovasculares fueron 11,2 (IC del 95%, 10.5 a 11.9) y 8,3 (95% IC, 8.2 a 8.4). El análisis multivariado de regresión de Cox ajustados encontró aumento del riesgo de hemorragia con comparar el tratamiento con AINE * 2
Conclusiones:
El uso de AINE se asoció con un riesgo independiente de hemorragia grave y tromboembolismo en pacientes con FA. Exposición AINE a corto plazo se asoció con un mayor riesgo de sangrado. Los médicos deben tener precaución con los AINE en pacientes con FA. Entre los pacientes que recibieron la terapia antitrombótica después de un IM, el uso de AINE se asoció con un mayor riesgo de sangrado y los eventos trombóticos en exceso, incluso después del tratamiento a corto plazo. Se necesita más investigación para confirmar estos hallazgos; Sin embargo, los médicos deben tener precaución al prescribir AINE adecuado para los pacientes que han sufrido recientemente MI.
*1 Relation of
nonsteroidal anti-inflammatory drugs to serious bleeding and thromboembolism
risk in patients with atrial fibrillation receiving antithrombotic therapy: a
nationwide cohort study.Lamberts M, Lip GY,
Hansen ML, Lindhardsen J, Olesen JB, Raunsø J,
Olsen AM,
Andersen PK, Gerds TA,
Fosbøl EL, Torp-Pedersen C, Gislason GH.
Ann Intern Med. 2014 Nov 18;161(10):690-8. doi:
10.7326/M13-1581. PMID: 25402512[PubMed - indexed for MEDLINE]
*2Association of NSAID
use with risk of bleeding and cardiovascular events in patients receiving
antithrombotic therapy after myocardial infarction.Schjerning Olsen AM1, Gislason GH2, McGettigan P3, Fosbøl E4, Sørensen R1, Hansen ML1, Køber L4, Torp-Pedersen C5, Lamberts M1.JAMA.
2015 Feb 24;313(8):805-14. doi: 10.1001/jama.2015.0809. PMID:25710657[PubMed -
indexed for MEDLINE]
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