La Baja energía de un traumatismo torácico cerrado puede causar cordis commotio y
fibrilación ventricular (FV) en individuos jóvenes sanos. Si el impacto de la
pared torácica se produce durante una ventana estrecha vulnerable de la
repolarización ventricular, el impulso ventricular prematura generado puede
conducir a VF y muerte súbita. La fibrilación auricular (FA) en asociación con
un trauma de torax contundente aún no se ha informado en un niño o adolescente.
Nuestro caso describe un joven de 16 años de edad, sano que sufrio de un
traumatismo torácico durante la práctica de fútbol. Él se encontró que tienia
FA, que se resolvió en 3 días sin ningún tipo de terapia. Él no tenía ninguna
anomalía cardíaca estructural o eléctrica identificable y no tenía antecedentes
de arritmia. Se postula que la AF, similar a la conmoción cardíaca inducida por
VF, puede ocurrir como resultado de un traumatismo torácico cerrado en
individuos jóvenes sanos. Los estudios en animales que evalúan las arritmias
relacionadas con el impacto de la pared torácica puede dilucidar el momento y
el mecanismo de la FA inducida por cordis commotio. * 1
El síndrome de muerte súbita debido a un traumatismo de baja energía a la pared torácica (conmoción cardíaca) se ha descrito en los deportistas jóvenes, pero el mecanismo es desconocido. * 2
En un modelo animal de la conmoción cardíaca, muerte súbita con el impacto de la pared torácica, tratamos de evaluar sistemáticamente la importancia de la velocidad de impacto en la generación de la fibrilación ventricular (FV) con un impacto de pelota de béisbol de la pared torácica. La muerte súbita cardíaca puede ocurrir con la pared torácica golpes en deportes recreativos y competitivos (commotiocordis). Los análisis de eventos clínicos sugieren que la energía de impacto a menudo no es de la fuerza inusual, aunque esto ha sido difícil de cuantificar. * 3
Impactos a 20 mph no indujo la FV; incidencia de FV aumentó gradualmente desde un 7% con impactos de 25 mph, a un 68% con un impacto en el pecho a los 40 kilómetros por hora, y luego disminuyó a> / = 50 mph (p <0,0001). La presión ventricular izquierda de pico generada por el golpe en el pecho estaba relacionado con la incidencia de la VF en una relación de Gauss similar (p <0,0001).
La Conmoción cardíaca está aumentando y ahora está claro que este fenómeno es una causa importante de muerte súbita cardíaca en el campo de juego. Las víctimas son en su mayoría jóvenes, hombres y a quienes golpearon en el pecho izquierdo con una pelota. Un modelo animal se ha desarrollado y utilizado para explorar las variables y el mecanismo de commotio cordis importantes. El Impacto durante una estrecha ventana de la repolarización provoca fibrilación ventricular. Otras variables importantes incluyen la ubicación, velocidad, forma y la dureza del objeto de impacto. Características biológicas tales como el género, la flexibilidad de la pared torácica, y la susceptibilidad genética también desempeñan un papel en el cordis commotio. El mecanismo de la fibrilación ventricular parece ser un aumento en la heterogeneidad de la repolarización causado por anormalidades inducidas de los canales iónicos activados por los aumentos bruscos de la presión ventricular izquierda. En el ajuste de la repolarización alterada un disparador de la despolarización ventricular (despolarización ventricular prematuro causado directamente por el golpe en el pecho) se inicia una onda espiral que se descompone rápidamente en fibrilación ventricular.La Prevención de cordis commotio es posible. La Mejora del reconocimiento y la reanimación han conducido a una mejora en el resultado. * 4
La muerte súbita debido a un impacto de la pared torácica penetrante en ausencia de lesión en las costillas, el esternón y el corazón se conoce como conmoción cardíaca. Aunque alguna vez se pensó que era raro, se ha informado de un número cada vez mayor de estos eventos. De hecho, un porcentaje significativo de las muertes en el campo de atletismo son debido al impacto de la pared torácica. Cordis Commotio se observa con mayor frecuencia en individuos jóvenes (edad 4-18 años), pero también puede ocurrir en adultos. La muerte súbita es instantánea o precedida de varios segundos de aturdimiento después del golpe de la pared torácica. Las víctimas se encuentran con mayor frecuencia en fibrilación ventricular y la reanimación con éxito es más difícil de lo esperado dada la edad joven, excelente estado de salud de las víctimas, y la ausencia de cardiopatía estructural. El Examen de la autopsia es notable por la ausencia de anomalías cardíacas o torácicas importantes. En un modelo experimental de conmoción cardíaca utilizando porcino juvenil anestesiado, la fibrilación ventricular puede ser producida por una pelota de béisbol a 30 mph si el golpe se produjo durante el período vulnerable de repolarización, en la pendiente ascendente de la onda T.La Energía del objeto de impacto también se encontró que era una variable crítica eran las 40 mph , y que hay más probabilidades de causar fibrilación ventricular que las velocidades menor o mayor que 40 mph mph. Además, los objetos de impacto más rígidos y golpes directamente sobre el centro del pecho tenían más probabilidades de causar fibrilación ventricular. La presión ventricular izquierda de pico generada por la pared del pecho se correlacionaba con el riesgo de fibrilación ventricular. La activación del canal de la K (+) (ATP) es una causa probable de la fibrilación ventricular producida por golpes de la pared torácica. La Resucitación exitosa se alcanza con la desfibrilación temprana. * 5
CONCLUSIONES:
El modelo experimental de cordis commotio se asemeja mucho al perfil clínico de este evento catastrófico. Si la fibrilación ventricular se produjo y dependía del momento preciso del impacto. Las Pelotas de béisbol de seguridad, en comparación con los balones de reglamento, pueden reducir el riesgo de conmoción cardíaca.
La energía de impacto es una variable importante en la generación de VF por impactos con la pared torácica. Los impactos a 40 mph tenían más probabilidades de producir VF de impactos con mayor o menor velocidad, lo que sugiere que la predilección de commotio cordis se relaciona de manera compleja.
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* 1 La fibrilación auricular inducida por la conmoción cardíaca secundaria a un traumatismo torácico cerrado en un adolescente. Pediatría. 2015 Jan; 135 (1): e199-201. doi: 10.1542 / peds.2014-1972. Epub 2014 08 de diciembre.
* 2 Un modelo experimental de muerte súbita debido a un impacto de la pared torácica de baja energía (conmoción cardíaca). Enlace MS1, Wang PJ, Pandian NG, Bharati S, Udelson JE, Lee MI, Vecchiotti MA, Vanderbrink BA, Mirra G, Maron BJ, Estes NA tercero. N Engl J Med. 1998 18 de junio; 338 (25): 1805-1811.
* 3 Límites superior e inferior de la vulnerabilidad a la muerte súbita arrítmica con impacto en la pared torácica (conmoción cardíaca). Enlace MS1, Maron BJ, Wang PJ, Vanderbrink BA, Zhu W, Estes NA tercero. J Am Coll Cardiol. 2003 01 de enero; 41 (1): 99-104.
* 4 Fisiopatología, prevención y tratamiento de la conmoción cardíaca. Enlace MS1. . Curr Cardiol Rep 2014; 16 (6): 495. doi: 10.1007 / s11886-014-0495-2.
* 5 mecánicamente inducida muerte súbita en el impacto de la pared torácica (conmoción cardíaca). Enlace MS. Prog Biophys Mol Biol. 2003 May-Jul; 82 (1-3): 175-86.
El síndrome de muerte súbita debido a un traumatismo de baja energía a la pared torácica (conmoción cardíaca) se ha descrito en los deportistas jóvenes, pero el mecanismo es desconocido. * 2
En un modelo animal de la conmoción cardíaca, muerte súbita con el impacto de la pared torácica, tratamos de evaluar sistemáticamente la importancia de la velocidad de impacto en la generación de la fibrilación ventricular (FV) con un impacto de pelota de béisbol de la pared torácica. La muerte súbita cardíaca puede ocurrir con la pared torácica golpes en deportes recreativos y competitivos (commotiocordis). Los análisis de eventos clínicos sugieren que la energía de impacto a menudo no es de la fuerza inusual, aunque esto ha sido difícil de cuantificar. * 3
Impactos a 20 mph no indujo la FV; incidencia de FV aumentó gradualmente desde un 7% con impactos de 25 mph, a un 68% con un impacto en el pecho a los 40 kilómetros por hora, y luego disminuyó a> / = 50 mph (p <0,0001). La presión ventricular izquierda de pico generada por el golpe en el pecho estaba relacionado con la incidencia de la VF en una relación de Gauss similar (p <0,0001).
La Conmoción cardíaca está aumentando y ahora está claro que este fenómeno es una causa importante de muerte súbita cardíaca en el campo de juego. Las víctimas son en su mayoría jóvenes, hombres y a quienes golpearon en el pecho izquierdo con una pelota. Un modelo animal se ha desarrollado y utilizado para explorar las variables y el mecanismo de commotio cordis importantes. El Impacto durante una estrecha ventana de la repolarización provoca fibrilación ventricular. Otras variables importantes incluyen la ubicación, velocidad, forma y la dureza del objeto de impacto. Características biológicas tales como el género, la flexibilidad de la pared torácica, y la susceptibilidad genética también desempeñan un papel en el cordis commotio. El mecanismo de la fibrilación ventricular parece ser un aumento en la heterogeneidad de la repolarización causado por anormalidades inducidas de los canales iónicos activados por los aumentos bruscos de la presión ventricular izquierda. En el ajuste de la repolarización alterada un disparador de la despolarización ventricular (despolarización ventricular prematuro causado directamente por el golpe en el pecho) se inicia una onda espiral que se descompone rápidamente en fibrilación ventricular.La Prevención de cordis commotio es posible. La Mejora del reconocimiento y la reanimación han conducido a una mejora en el resultado. * 4
La muerte súbita debido a un impacto de la pared torácica penetrante en ausencia de lesión en las costillas, el esternón y el corazón se conoce como conmoción cardíaca. Aunque alguna vez se pensó que era raro, se ha informado de un número cada vez mayor de estos eventos. De hecho, un porcentaje significativo de las muertes en el campo de atletismo son debido al impacto de la pared torácica. Cordis Commotio se observa con mayor frecuencia en individuos jóvenes (edad 4-18 años), pero también puede ocurrir en adultos. La muerte súbita es instantánea o precedida de varios segundos de aturdimiento después del golpe de la pared torácica. Las víctimas se encuentran con mayor frecuencia en fibrilación ventricular y la reanimación con éxito es más difícil de lo esperado dada la edad joven, excelente estado de salud de las víctimas, y la ausencia de cardiopatía estructural. El Examen de la autopsia es notable por la ausencia de anomalías cardíacas o torácicas importantes. En un modelo experimental de conmoción cardíaca utilizando porcino juvenil anestesiado, la fibrilación ventricular puede ser producida por una pelota de béisbol a 30 mph si el golpe se produjo durante el período vulnerable de repolarización, en la pendiente ascendente de la onda T.La Energía del objeto de impacto también se encontró que era una variable crítica eran las 40 mph , y que hay más probabilidades de causar fibrilación ventricular que las velocidades menor o mayor que 40 mph mph. Además, los objetos de impacto más rígidos y golpes directamente sobre el centro del pecho tenían más probabilidades de causar fibrilación ventricular. La presión ventricular izquierda de pico generada por la pared del pecho se correlacionaba con el riesgo de fibrilación ventricular. La activación del canal de la K (+) (ATP) es una causa probable de la fibrilación ventricular producida por golpes de la pared torácica. La Resucitación exitosa se alcanza con la desfibrilación temprana. * 5
CONCLUSIONES:
El modelo experimental de cordis commotio se asemeja mucho al perfil clínico de este evento catastrófico. Si la fibrilación ventricular se produjo y dependía del momento preciso del impacto. Las Pelotas de béisbol de seguridad, en comparación con los balones de reglamento, pueden reducir el riesgo de conmoción cardíaca.
La energía de impacto es una variable importante en la generación de VF por impactos con la pared torácica. Los impactos a 40 mph tenían más probabilidades de producir VF de impactos con mayor o menor velocidad, lo que sugiere que la predilección de commotio cordis se relaciona de manera compleja.
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* 1 La fibrilación auricular inducida por la conmoción cardíaca secundaria a un traumatismo torácico cerrado en un adolescente. Pediatría. 2015 Jan; 135 (1): e199-201. doi: 10.1542 / peds.2014-1972. Epub 2014 08 de diciembre.
* 2 Un modelo experimental de muerte súbita debido a un impacto de la pared torácica de baja energía (conmoción cardíaca). Enlace MS1, Wang PJ, Pandian NG, Bharati S, Udelson JE, Lee MI, Vecchiotti MA, Vanderbrink BA, Mirra G, Maron BJ, Estes NA tercero. N Engl J Med. 1998 18 de junio; 338 (25): 1805-1811.
* 3 Límites superior e inferior de la vulnerabilidad a la muerte súbita arrítmica con impacto en la pared torácica (conmoción cardíaca). Enlace MS1, Maron BJ, Wang PJ, Vanderbrink BA, Zhu W, Estes NA tercero. J Am Coll Cardiol. 2003 01 de enero; 41 (1): 99-104.
* 4 Fisiopatología, prevención y tratamiento de la conmoción cardíaca. Enlace MS1. . Curr Cardiol Rep 2014; 16 (6): 495. doi: 10.1007 / s11886-014-0495-2.
* 5 mecánicamente inducida muerte súbita en el impacto de la pared torácica (conmoción cardíaca). Enlace MS. Prog Biophys Mol Biol. 2003 May-Jul; 82 (1-3): 175-86.
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