La fibrilación auricular e insuficiencia cardíaca a menudo coexisten,
causando morbilidad cardiovascular y mortalidad. Los β bloqueadores están indicados
en pacientes con insuficiencia cardíaca sintomática, con fracción de eyección
reducida. Sin embargo, los datos de la eficacia de estos fármacos en pacientes con
fibrilación auricular concomitante es incierto. Por lo tanto, los datos meta-analizados individuales de pacientes para evaluar la eficacia de los
bloqueadores β en pacientes con insuficiencia cardiaca y el ritmo sinusal en
comparación con fibrilación auricular.18,254 pacientes fueron evaluados, y
de éstos, 13.946 (76%) se encontraba en ritmo sinusal y 3066 (17% ) tenían
fibrilación auricular al inicio del estudio. Las tasas brutas de mortalidad
durante un seguimiento medio de 1 · 5 años (SD 1 · 1) eran pacientes con ritmo
sinusal y el 21% (633 de 3.064) en pacientes con fibrilación auricular 16%
(2.237 de 13.945). La terapia β-bloqueante condujo a una reducción significativa
en la mortalidad por cualquier causa en pacientes con ritmo sinusal (razón de
riesgo 0 · 73, 0 · 67-0 · 80; p <0 · 001), pero no en pacientes con
fibrilación auricular (0 · 97, 0 · 83-1 · 14; p = 0 · 73), con un valor de p
significativo para la interacción de ritmo basal (p = 0 · 002). La falta de
eficacia para el resultado primario se observó en todos los subgrupos de la
fibrilación auricular, incluyendo la edad, el sexo, la fracción de eyección
ventricular izquierda, la clase de la NYHA, la frecuencia cardíaca y el
tratamiento médico de referencia. * 1
En los pacientes con trastornos de la conducción o ventrículo izquierdo (VI) La Disfunción del uso de β-bloqueantes para el control del ritmo después de la cirugía cardíaca es difícil y controvertido, con una escasez de información acerca de otras drogas como la ivabradina utilizada después de la operación. El objetivo de este estudio fue comparar la eficacia y seguridad de ivabradina frente a metoprolol utilizados en el perioperatorio en pacientes de cirugía cardíaca con alteraciones de la conducción o disfunción sistólica del VI. La reducción de la frecuencia cardíaca y la prevención de la FA postoperatoria o taquiarritmia con la terapia combinada fue más eficaz que con metoprolol o ivabradina solo durante el postoperatorio inmediato de cirugia de patientes cardíacos. En el grupo de ivabradina, la frecuencia de la estimulación postoperatoria temprana y empeoramiento de la IC fue menor que en el grupo de metoprolol y en el grupo de terapia combinada. La frecuencia de punto final primario combinado fue menor en el grupo de ivabradina + metoprolol combinado en comparación con los grupos de monoterapia. * 2
Examinamos 212 pacientes de 52 a 70 años con fibrilación auricular sintomática persistente (AF). La comparación de los sustratos de FA en pacientes con (n = 26) y sin (n = 27) de tipo 2 diabetes mellitus (DM2) reveló enlentecimiento de la conducción intraauricular, aumento de la vulnerabilidad de las aurículas, y más pronunciado empeoramiento de la función diastólica ventricular izquierda en pacientes con DM2. La Comparación de los grupos de pacientes con (n = 32) y sin (n = 33) neuropatía autonómica cardiaca (CAN)diabética reveló aumento de influencias adrenérgicos en el corazón y comparativamente mayor eficacia antirecurrente de sotalol en pacientes con CAN. En 94 pacientes con DM tipo 2 se complicó con la CAN después de la aleatorización se administró tratamiento antiarrítmico con sotalol en combinación con perindopril (n = 33), ácido lipoico (n = 31), perindopril y ácido lipoico (n = 30), y compararon los resultados con monoterapia sotalol. En 6 meses el porcentaje de pacientes en ritmo sinusal fue significativamente mayor en el grupo de terapia de combinación (sotalol más perindopril más ácido lipoico). Esto era probablemente un resultado de la corrección simultánea de perturbaciones causadas por tanto "miocardiopatía diabética" y CAN. * 3
El Bisoprolol, una betabloqueante altamente cardioselectivo , es ampliamente utilizado para el tratamiento de pacientes ancianos con hipertensión, enfermedad de la arteria coronaria e insuficiencia cardíaca. La literatura actual carece de pruebas con respecto a su potencia para prevenir la fibrilación auricular (FA) tras la cirugía cardíaca. Por lo tanto el objetivo de este estudio fue evaluar la eficacia de plusmagnesium bisoprolol (Mg) en la profilaxis de la FA tras cirugía de revascularización coronaria (CABG). En el grupo de profilaxis de la incidencia de FA postoperatoria fue significativamente menor, con un 20% (10/50) en comparación con el 42% (21/50) en los controles (p = 0.030, 95% intervalo de confianza [IC] para la reducción del riesgo absoluto [RRA ], 2-42%). Particularmente en los ancianos, bisoprolol más Mg fue eficaz en la prevención de AF; en el grupo de profilaxis sólo seis de 36 (17%) pacientes> o = 65 años de edad desarrollaron AF, en comparación con 13 de 20 (65%) en el grupo control (p <0,001, IC del 95% para ARR, 17-65 %). Esto se asoció con significativamente (p = 0,022) más cortas estancias en el hospital en el grupo de profilaxis (mediana de 7 vs. 9 días, IC del 95% para la diferencia en las medianas, 0-3 días). * 4
La fibrilación auricular es la arritmia más frecuente después de la cirugía de bypass de arteria coronaria (CABG). Su etiología, prevención y tratamiento siguen siendo muy controvertidos. Por otra parte, los resultados de morbilidad asociados en una prolongación de la duración de la estancia hospitalaria en la cirugía coronaria.
La fibrilación auricular se produjo en un total de 22/85 (26%) pacientes. La incidencia de FA postoperatoria fue significativamente (p = 0,008) menor en los pacientes en sotalol (12,5%) en comparación con placebo (38%). La Bradicardia significativa con hipotensión, lo que exige la retirada del fármaco, se produjo en 2 de 40 (5%) pacientes en sotalol y ninguno en el grupo de placebo (p = 0,2). Ninguno de los pacientes en sotalol desarrolló torsade de pointes o arritmias ventriculares sostenidas. La mortalidad postoperatoria no fue significativamente diferente en sotalol versus placebo (0% vs. 2%, p = 1,0). Los pacientes en el grupo de sotalol tenían una longitud no significativamente más corta de la estancia hospitalaria en comparación con el placebo (7 +/- 2 días frente a 8 +/- 4 días; p = 0,24). * 5
CONCLUSIONES:
Sobre la base de estos hallazgos, los bloqueadores β no deben utilizarse preferentemente sobre otros medicamentos para el control de velocidad y no se consideran el tratamiento estándar para mejorar el pronóstico en pacientes con insuficiencia cardíaca concomitante y fibrilación auricular.
Teniendo en cuenta la eficacia y la seguridad, la reducción del ritmo cardiaco después de una cirugía a corazón a cielo abierto en pacientes con alteraciones de la conducción o disfunción del VI con ivabradina más metoprolol emergió como el mejor tratamiento en este ensayo.
La combinación de bisoprolol además de Mg reduce eficazmente la incidencia de FA postoperatoria después de CABG con bomba, en particular en pacientes de edad avanzada, y se asocia con una longitud corta en el hospital de la administración de sotalol estancia única, en dosis que varían de 80 a 120 mg, era asociada con una disminución significativa (67%) en la FA postoperatoria en pacientes sometidos a CABG sin efectos secundarios apreciables. El sotalol debe considerarse para la prevención de la FA postoperatoria en pacientes sometidos a CABG en ausencia de insuficiencia cardiaca y disfunción ventricular izquierda significativa.
La administración de sotalol, en dosis que varían de 80 a 120 mg, se asoció con una disminución significativa (67%) en la FA postoperatoria en pacientes sometidos a CABG sin efectos secundarios apreciables. El sotalol debe considerarse para la prevención de la FA postoperatoria en pacientes sometidos a CABG en ausencia de insuficiencia cardiaca y disfunción ventricular izquierda significativa.
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* 1 Efficacy de bloqueadores β en pacientes con insuficiencia cardíaca más fibrilación auricular: un meta-análisis de datos de pacientes individuales. Kotecha D1, Holmes J2, Krum H3, Altman DG2, Manzano L4, Cleland JG5, GY6 Lip, Coats AJ7, Andersson B8, Kirchhof P9, von Lueder TG10, Wedel H11, Rosano G12, Shibata MC13, Rigby A14, Flather MD15; Bloqueadores beta en la insuficiencia cardíaca Colaboración Group.Lancet. 2014 20 de diciembre; 384 (9961): 2235-43. doi: 10.1016 / S0140-6736 (14) 61373-8. Epub 2014 02 de septiembre.
* 2. [Epub ahead of print]. La ivabradina Versus bloqueadores beta en pacientes con Anormalidades en la conducción o disfunción ventricular izquierda sometidos cardíaca Surgery.Iliuta L1, Rac-Albu M. Cardiol Ther. 2013 17 de diciembre.
* Auricular 3Atrial en pacientes con diabetes mellitus tipo 2: características específicas del desarrollo y la terapia antirecurrence] [Artículo en ruso] Kanorskiĭ SG, Kanorskaia IUS.. Kardiologiia. 2010; 50 (7): 31-7.
* 4 Efecto de bisoprolol profiláctica más magnesio en la incidencia de fibrilación auricular tras cirugía de derivación coronaria: resultados de un ensayo controlado aleatorio. Behmanesh S1, Tossios P, Homedan H, Hekmat K, M Hellmich, Müller-Ehmsen J, Schwinger RH, Mehlhorn. Curr Med Res Opin. 2006 Aug; 22 (8): 1443-1450.
* 5 d Oral, l sotalol reduce la incidencia de fibrilación auricular postoperatoria en pacientes sometidos a cirugía de bypass de arteria coronaria: un estudio aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo study.Gomes JA1, Ip J, Santoni-Rugiu F, Mehta D, Ergin A, Lansman S, Pe E, Newhouse TT, Chao SJ Am Coll Cardiol. 1999 Aug; 34 (2): 334-9.
En los pacientes con trastornos de la conducción o ventrículo izquierdo (VI) La Disfunción del uso de β-bloqueantes para el control del ritmo después de la cirugía cardíaca es difícil y controvertido, con una escasez de información acerca de otras drogas como la ivabradina utilizada después de la operación. El objetivo de este estudio fue comparar la eficacia y seguridad de ivabradina frente a metoprolol utilizados en el perioperatorio en pacientes de cirugía cardíaca con alteraciones de la conducción o disfunción sistólica del VI. La reducción de la frecuencia cardíaca y la prevención de la FA postoperatoria o taquiarritmia con la terapia combinada fue más eficaz que con metoprolol o ivabradina solo durante el postoperatorio inmediato de cirugia de patientes cardíacos. En el grupo de ivabradina, la frecuencia de la estimulación postoperatoria temprana y empeoramiento de la IC fue menor que en el grupo de metoprolol y en el grupo de terapia combinada. La frecuencia de punto final primario combinado fue menor en el grupo de ivabradina + metoprolol combinado en comparación con los grupos de monoterapia. * 2
Examinamos 212 pacientes de 52 a 70 años con fibrilación auricular sintomática persistente (AF). La comparación de los sustratos de FA en pacientes con (n = 26) y sin (n = 27) de tipo 2 diabetes mellitus (DM2) reveló enlentecimiento de la conducción intraauricular, aumento de la vulnerabilidad de las aurículas, y más pronunciado empeoramiento de la función diastólica ventricular izquierda en pacientes con DM2. La Comparación de los grupos de pacientes con (n = 32) y sin (n = 33) neuropatía autonómica cardiaca (CAN)diabética reveló aumento de influencias adrenérgicos en el corazón y comparativamente mayor eficacia antirecurrente de sotalol en pacientes con CAN. En 94 pacientes con DM tipo 2 se complicó con la CAN después de la aleatorización se administró tratamiento antiarrítmico con sotalol en combinación con perindopril (n = 33), ácido lipoico (n = 31), perindopril y ácido lipoico (n = 30), y compararon los resultados con monoterapia sotalol. En 6 meses el porcentaje de pacientes en ritmo sinusal fue significativamente mayor en el grupo de terapia de combinación (sotalol más perindopril más ácido lipoico). Esto era probablemente un resultado de la corrección simultánea de perturbaciones causadas por tanto "miocardiopatía diabética" y CAN. * 3
El Bisoprolol, una betabloqueante altamente cardioselectivo , es ampliamente utilizado para el tratamiento de pacientes ancianos con hipertensión, enfermedad de la arteria coronaria e insuficiencia cardíaca. La literatura actual carece de pruebas con respecto a su potencia para prevenir la fibrilación auricular (FA) tras la cirugía cardíaca. Por lo tanto el objetivo de este estudio fue evaluar la eficacia de plusmagnesium bisoprolol (Mg) en la profilaxis de la FA tras cirugía de revascularización coronaria (CABG). En el grupo de profilaxis de la incidencia de FA postoperatoria fue significativamente menor, con un 20% (10/50) en comparación con el 42% (21/50) en los controles (p = 0.030, 95% intervalo de confianza [IC] para la reducción del riesgo absoluto [RRA ], 2-42%). Particularmente en los ancianos, bisoprolol más Mg fue eficaz en la prevención de AF; en el grupo de profilaxis sólo seis de 36 (17%) pacientes> o = 65 años de edad desarrollaron AF, en comparación con 13 de 20 (65%) en el grupo control (p <0,001, IC del 95% para ARR, 17-65 %). Esto se asoció con significativamente (p = 0,022) más cortas estancias en el hospital en el grupo de profilaxis (mediana de 7 vs. 9 días, IC del 95% para la diferencia en las medianas, 0-3 días). * 4
La fibrilación auricular es la arritmia más frecuente después de la cirugía de bypass de arteria coronaria (CABG). Su etiología, prevención y tratamiento siguen siendo muy controvertidos. Por otra parte, los resultados de morbilidad asociados en una prolongación de la duración de la estancia hospitalaria en la cirugía coronaria.
La fibrilación auricular se produjo en un total de 22/85 (26%) pacientes. La incidencia de FA postoperatoria fue significativamente (p = 0,008) menor en los pacientes en sotalol (12,5%) en comparación con placebo (38%). La Bradicardia significativa con hipotensión, lo que exige la retirada del fármaco, se produjo en 2 de 40 (5%) pacientes en sotalol y ninguno en el grupo de placebo (p = 0,2). Ninguno de los pacientes en sotalol desarrolló torsade de pointes o arritmias ventriculares sostenidas. La mortalidad postoperatoria no fue significativamente diferente en sotalol versus placebo (0% vs. 2%, p = 1,0). Los pacientes en el grupo de sotalol tenían una longitud no significativamente más corta de la estancia hospitalaria en comparación con el placebo (7 +/- 2 días frente a 8 +/- 4 días; p = 0,24). * 5
CONCLUSIONES:
Sobre la base de estos hallazgos, los bloqueadores β no deben utilizarse preferentemente sobre otros medicamentos para el control de velocidad y no se consideran el tratamiento estándar para mejorar el pronóstico en pacientes con insuficiencia cardíaca concomitante y fibrilación auricular.
Teniendo en cuenta la eficacia y la seguridad, la reducción del ritmo cardiaco después de una cirugía a corazón a cielo abierto en pacientes con alteraciones de la conducción o disfunción del VI con ivabradina más metoprolol emergió como el mejor tratamiento en este ensayo.
La combinación de bisoprolol además de Mg reduce eficazmente la incidencia de FA postoperatoria después de CABG con bomba, en particular en pacientes de edad avanzada, y se asocia con una longitud corta en el hospital de la administración de sotalol estancia única, en dosis que varían de 80 a 120 mg, era asociada con una disminución significativa (67%) en la FA postoperatoria en pacientes sometidos a CABG sin efectos secundarios apreciables. El sotalol debe considerarse para la prevención de la FA postoperatoria en pacientes sometidos a CABG en ausencia de insuficiencia cardiaca y disfunción ventricular izquierda significativa.
La administración de sotalol, en dosis que varían de 80 a 120 mg, se asoció con una disminución significativa (67%) en la FA postoperatoria en pacientes sometidos a CABG sin efectos secundarios apreciables. El sotalol debe considerarse para la prevención de la FA postoperatoria en pacientes sometidos a CABG en ausencia de insuficiencia cardiaca y disfunción ventricular izquierda significativa.
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* 1 Efficacy de bloqueadores β en pacientes con insuficiencia cardíaca más fibrilación auricular: un meta-análisis de datos de pacientes individuales. Kotecha D1, Holmes J2, Krum H3, Altman DG2, Manzano L4, Cleland JG5, GY6 Lip, Coats AJ7, Andersson B8, Kirchhof P9, von Lueder TG10, Wedel H11, Rosano G12, Shibata MC13, Rigby A14, Flather MD15; Bloqueadores beta en la insuficiencia cardíaca Colaboración Group.Lancet. 2014 20 de diciembre; 384 (9961): 2235-43. doi: 10.1016 / S0140-6736 (14) 61373-8. Epub 2014 02 de septiembre.
* 2. [Epub ahead of print]. La ivabradina Versus bloqueadores beta en pacientes con Anormalidades en la conducción o disfunción ventricular izquierda sometidos cardíaca Surgery.Iliuta L1, Rac-Albu M. Cardiol Ther. 2013 17 de diciembre.
* Auricular 3Atrial en pacientes con diabetes mellitus tipo 2: características específicas del desarrollo y la terapia antirecurrence] [Artículo en ruso] Kanorskiĭ SG, Kanorskaia IUS.. Kardiologiia. 2010; 50 (7): 31-7.
* 4 Efecto de bisoprolol profiláctica más magnesio en la incidencia de fibrilación auricular tras cirugía de derivación coronaria: resultados de un ensayo controlado aleatorio. Behmanesh S1, Tossios P, Homedan H, Hekmat K, M Hellmich, Müller-Ehmsen J, Schwinger RH, Mehlhorn. Curr Med Res Opin. 2006 Aug; 22 (8): 1443-1450.
* 5 d Oral, l sotalol reduce la incidencia de fibrilación auricular postoperatoria en pacientes sometidos a cirugía de bypass de arteria coronaria: un estudio aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo study.Gomes JA1, Ip J, Santoni-Rugiu F, Mehta D, Ergin A, Lansman S, Pe E, Newhouse TT, Chao SJ Am Coll Cardiol. 1999 Aug; 34 (2): 334-9.
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