Asociación de la función de la aurícula izquierda y la mejora auricular en pacientes con fibrilación auricular

La fibrilación auricular (AF) está asociado con la aurícula izquierda (LA) estructural y los cambios funcionales. La resonancia magnética cardiaca con realce tardío de gadolinio (LGE) y función de seguimiento son capaces de cuantificación no invasiva de la fibrosis miocárdica y el movimiento, respectivamente. Hemos tratado de examinar la asociación de la función LA fásica con realce de LA en pacientes con FA.

La Estructura y función de LA se midió en 90 pacientes con AF (edad 61 ± 10 años, 76% hombres) referidos para ablación y 14 voluntarios sanos. Pico de tensión mundial longitudinal LA,velocidad de deformación sistólica de LA , y velocidades de deformación diastólica principios y finales se midieron utilizando imágenes de resonancia magnética cardiaca cine adquiridos durante el ritmo sinusal. Se cuantificó el grado de LGE. En comparación con los pacientes con FA paroxística (60% de la cohorte), aquellos con FA persistente tuvieron mayor índice de volumen máximo LA (56 ± 17 frente a 49 ± 13 ml / m (2); P = 0,036), y el aumento de LGE (27,1 ± 11,7 % frente a 36,8 ± 14,8%; p <0,001). Aparte de LA fracción de vaciamiento activo, todos los parámetros de LA (fracción pasiva vaciado, pico de tensión de LA longitudinal, la velocidad de deformación sistólica, diastólica precoz velocidad de deformación y velocidad de deformación diastólica tardía) fueron menores en los pacientes con FA persistente (P <0,05 para todos) . Los voluntarios sanos tenían menos LGE y parámetros funcionales de LA más altos en comparación con los pacientes con FA (P <0,05 para todos). En el análisis multivariable, aumentó LGE y se asoció con una menor fracción de LA  vaciado pasivo, pico de LA longitudinal, la velocidad de deformación sistólica, diastólica precoz velocidad de deformación y velocidad de deformación diastólica tardía (P <0,05 para todos). * 1

Aunque la terapia de ablación con catéter para la fibrilación auricular (FA) es cada vez más común, los resultados varían ampliamente, y los criterios de selección de pacientes que siguen estando mal definidas. La hipótesis de que el realce tardío de gadolinio MRI (LGE-RM) puede identificar la remodelación de la aurícula izquierda (LA), la pared estructural (SRM) y estratificar los pacientes  es probable o no que se beneficien de la terapia de ablación. LGE-RM se realizó en 426 pacientes consecutivos con FA sin contraindicaciones para la RM antes de someterse a su primer procedimiento de ablación y en 21 sujetos de control sin AF. Los pacientes fueron clasificados por etapa SRM (I-IV) con base en el porcentaje de realce de la pared de LA para la correlación con los resultados del procedimiento. La Validación histológica de SRM se realizó comparando LGE-RM con la biopsia quirúrgica. Un total de 386 pacientes (91%) con exploraciones LGE-MRI adecuados se incluyeron en el estudio. Después de la ablación, 123 pacientes (31,9%) experimentaron arritmias auriculares recurrentes durante el 1-año de seguimiento. Las Arritmias recurrentes (ablaciones fallidas) ocurrieron en etapas SRM mayores con 28 de 133 (21,0%) en estadio I, 40 de 140 (29,3%) en estadio II, 24 de 71 (33,8%) en estadio III y 30 de 42 ( 71,4%) en estadio IV. En el análisis multivariado, el resultado de ablación fue mejor predicha por etapa SRM avanzada (razón de riesgo, 4,89; P <0,0001) y la diabetes mellitus (razón de riesgo, 1,64; P = 0,036), mientras que el aumento de volumen de la AI y FA persistente no fueron predictores significativos.El Realce de la pared LA fue significativamente mayor en los pacientes con AF frente a los controles no-AF (16,6 ± 11,2% frente a 3,1 ± 1,9%, p <0,0001). La evidencia histológica de la remodelación de las muestras de biopsia quirúrgica correlacionados con SRM en LGE-RM. * 2

La eficacia terapéutica de la ablación de la fibrilación auricular (AF) está relacionada con comorbilidades cardiovasculares. Se estudió la relación entre la hipertrofia ventricular izquierda (HVI) y la remodelación estructural del tejido de la aurícula izquierda (LA-MER), en pacientes que se presentan para la ablación de la FA. Se identificaron 404 pacientes con FA que recibieron un realce tardío de gadolinio con imágenes por resonancia magnética (LGE-RM) antes de la ablación con catéter. La hipertrofia ventricular izquierda se definió como índice de masa del VI> 116 g / m  en los hombres y> 104 g / m (2) en las mujeres. Ciento veinte y dos pacientes fueron clasificados como grupo de HVI y 282 como el grupo no HVI. Se estratificaron los pacientes en cuatro etapas en función de su grado de LA-SRM (<5% fibrosis; leve,> mínimo 5-20%; moderada,> 20-35%, y extensa,> 35%). Todos los pacientes fueron sometidos a ablación con catéter con el aislamiento de las venas pulmonares y la pared posterior y citorreducción septal. El resultado del procedimiento se controló durante un período de seguimiento de 1 año. La media LA-SRM fue significativamente mayor en los pacientes con HVI (19,4 ± 13,2%) que en los no-HVI (15,3 ± 9,8%, p <0,01). Los pacientes con HVI generalmente tenían extensa LA-SRM (estadios moderados y amplios; el 38,5% del grupo de HVI) en comparación con los pacientes sin HVI (23,1% del grupo sin HVI; P <0,01). Un análisis de regresión de Cox mostró que los pacientes con HVI también tuvieron significativamente más altas tasas de recurrencia de FA que los pacientes sin HVI (43,2 vs. 28%, p = 0,008). Durante el período de seguimiento post-ablación de 1 año * 3

La eficacia terapéutica de la ablación de la fibrilación auricular (AF) está relacionada con comorbilidades cardiovasculares. Se estudió la relación entre la hipertrofia ventricular izquierda (HVI) y la remodelación estructural del tejido de la aurícula izquierda (LA-MER), en pacientes que se presentan para la ablación de la FA. Se identificaron 404 pacientes con FA que recibieron un realce tardío de gadolinio imágenes por resonancia magnética (LGE-RM) antes de la ablación con catéter. La hipertrofia ventricular izquierda se definió como índice de masa del VI> 116 g / m (2) en los hombres y> 104 g / m (2) en las mujeres. Ciento veinte y dos pacientes fueron clasificados como grupo de HVI y 282 como el grupo no HVI. Se estratificaron los pacientes en cuatro etapas en función de su grado de LA-SRM (<5% fibrosis; leve,> mínimo 5-20%; moderada,> 20-35%, y extensa,> 35%). Todos los pacientes fueron sometidos a ablación con catéter con el aislamiento de las venas pulmonares y la pared posterior y citorreducción septal. El resultado del procedimiento se controló durante un período de seguimiento de 1 año. La media LA-SRM fue significativamente mayor en los pacientes con HVI (19,4 ± 13,2%) que en los no-HVI (15,3 ± 9,8%, p <0,01). Los pacientes con HVI generalmente tenían extensa LA-SRM (estadios moderados y amplios; el 38,5% del grupo de HVI) en comparación con los pacientes sin HVI (23,1% del grupo sin HVI; P <0,01). Un análisis de regresión de Cox mostró que los pacientes con HVI también tuvieron significativamente más altas tasas de recurrencia de FA que los pacientes no HVI (43,2 vs. 28%, p = 0,008). Durante el período de seguimiento post-ablación de 1 año * 4

Aunque la terapia de ablación con catéter para la fibrilación auricular (FA) es cada vez más común, los resultados varían ampliamente, y los criterios de selección de pacientes  siguen estando mal definidas. La hipótesis de que el realce tardío de gadolinio MRI (LGE-RM) puede identificar la remodelación de la aurícula izquierda (LA), la pared estructural (SRM) y estratificar los pacientes y si es probable o no beneficiarse con la terapia de ablación. LGE-RM se realizó en 426 pacientes consecutivos con FA sin contraindicaciones para la RM antes de someterse a su primer procedimiento de ablación y en 21 sujetos control sin AF. Los pacientes fueron clasificados por etapa SRM (I-IV) con base en el porcentaje de realce de la pared LA para la correlación con los resultados del procedimiento. Validación histológico de SRM se realizó comparando LGE-RM con la biopsia quirúrgica. Un total de 386 pacientes (91%) con exploraciones LGE-MRI adecuados se incluyeron en el estudio. Después de la ablación, 123 pacientes (31,9%) experimentaron arritmias auriculares recurrentes durante el 1-año de seguimiento. Arritmias recurrentes (ablaciones fallidos) ocurrieron en etapas SRM mayores con 28 de 133 (21,0%) en estadio I, 40 de 140 (29,3%) en estadio II, 24 de 71 (33,8%) en estadio III y 30 de 42 ( 71,4%) en estadio IV. En el análisis multivariado, el resultado de ablación fue mejor predicha por etapa SRM avanzada (razón de riesgo, 4,89; P <0,0001) y la diabetes mellitus (razón de riesgo, 1,64; P = 0,036), mientras que el aumento de volumen de la AI y FA persistente no fueron predictores significativos. El Realce de la pared LA fue significativamente mayor en los pacientes con AF frente a los controles sin-AF (16,6 ± 11,2% frente a 3,1 ± 1,9%, p <0,0001). La evidencia histológica de la remodelación de las muestras de biopsia quirúrgica fueron correlacionados con SRM en LGE-RM. * 5

CONCLUSIONES:
El Mayor realce de LA se asocia con disminución de LA, conducto, y funciones de la bomba booster. La medición de la función Phasic LA utilizando la resonancia magnética cardiaca y función de seguimiento pueden añadir información importante acerca de la importancia fisiológica de fibrosis LA . La SRM Atrial se identifica en LGE-RM y una extensa LGE (realce de la pared LA ≥30%) predice una mala respuesta a la ablación con terapia de catéter  para la AF. Los pacientes con HVI tienden a tener un grado significativamente mayor de LA-SRM, en comparación con los pacientes sin HVI. Por otra parte, la LA-SRM es un predictor de éxito del procedimiento en pacientes sometidos a procedimiento de ablación de FA. Los pacientes con HVI tienden a tener un grado significativamente mayor de LA-SRM, en comparación con los pacientes sin HVI. Por otra parte,la LA-SRM es un predictor de éxito del procedimiento en pacientes sometidos a procedimiento de ablación de FA. La Fibrilación con SRM se identifica en LGE-RM y una extensa LGE (realce de la pared LA ≥30%) predice una mala respuesta a la terapia de ablación con catéter de la FA.

 

* 1 Asociación de la función de la aurícula izquierda y la mejora de la aurícula izquierda en pacientes con fibrilación auricular: estudio de resonancia magnética cardiaca.

 Habibi M1, Lima JA2, Khurram IM2, Zimmerman SL 2, Zipunnikov V2, Fukumoto K2, Spragg D2, Ashikaga H2, Rickard J2, Marine JE2, Calkins H2, Nazarian S2. Circ Cardiovasc Imaging. 2015 Feb; 8 (2): e002769. doi: 10.1161 / CIRCIMAGING.114.002769.
* 2 Atrial resultado ablación de la fibrilación es predicha por la remodelación de la aurícula izquierda en la RM.
McGann C1, Akoum N, Patel A, Kholmovski E, P Revelo, Damal K, Wilson B, Cates J, Harrison A, Ranjan R, Burgon NS, Greene T, Kim D, Dibella EV, Parker D, Macleod RS, Marrouche NF . Circ Arrhythm Electrophysiology. 2014 Feb; 7 (1): 23-30. doi: 10.1161 / CIRCEP.113.000689. Epub 2013 20 de diciembre

* 3 Relación entre el tejido auricular izquierda remodelación estructural detectada utilizando tarde RM gadolinio y la hipertrofia ventricular izquierda en pacientes con fibrilación fibrillation.Akkaya M1, Higuchi K, Koopmann M, N Burgon, Erdogan E, Damal K, Kholmovski E, C McGann, Marrouche NF.

* 4 Relación entre el tejido auricular izquierda remodelación estructural detectada utilizando tarde RM gadolinio y la hipertrofia ventricular izquierda en pacientes con fibrilación auricular. Akkaya M1, Higuchi K, Koopmann M, N Burgon, Erdogan E, Damal K, Kholmovski E, C McGann, Marrouche NF. Europace. 2013 Dec; 15 (12): 1725-1732. doi: 10.1093 / Europace / eut147. Epub 2013 27 de mayo.

* 5 Fibrilación resultado ablación de la fibrilación es predicha por la remodelación de la aurícula izquierda en la RM. McGann C1, Akoum N, Patel A, Kholmovski E, P Revelo, Damal K, Wilson B, Cates J, Harrison A, Ranjan R, Burgon NS, Greene T, Kim D, Dibella EV, Parker D, Macleod RS, Marrouche NF . Circ Arrhythm Electrophysiology. 2014 Feb; 7 (1): 23-30. doi: 10.1161 / CIRCEP.113.000689. Epub 2013 20 de diciembre.