Resumen
Aunque la frecuencia cardíaca elevada en reposo está relacionada con resultados deficientes en la insuficiencia cardíaca (IC) con una fracción de eyección reducida, la asociación en la IC con la fracción de eyección preservada (ICFEP) sigue sin ser concluyente. Por lo tanto, realizamos un metanálisis de dosis-respuesta para examinar el papel pronóstico de la frecuencia cardíaca en pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva (HFpEF). Buscamos en las bases de datos de PubMed y Embase hasta abril de 2017 y revisamos manualmente las listas de referencia de las literaturas pertinentes. Se usaron modelos de efectos aleatorios para agrupar la razón de riesgo específica (HR) del estudio de los resultados, incluida la muerte por todas las causas, la muerte cardiovascular y la hospitalización por insuficiencia cardíaca. Finalmente se incluyeron seis estudios con 7 informes, totalizando 14.054 pacientes con insuficiencia hepática aguda. El resumen de FC (intervalo de confianza [IC] del 95%) por cada incremento de 10 latidos / minuto en la frecuencia cardíaca fue de 1,04 (1,02-1,06) para la muerte por cualquier causa, 1,06 (1,02-1,10) para la muerte cardiovascular, y 1,05 (1,01- 1.08) para la hospitalización de HF. Los análisis de subgrupos indicaron que estas relaciones positivas fueron significativas en pacientes con ritmo sinusal pero no en aquellos con fibrilación auricular. También hubo evidencia de relación no lineal de la frecuencia cardíaca con cada uno de los resultados (todos los P para la no linealidad <.05). Una mayor frecuencia cardíaca en el ritmo sinusal es un factor de riesgo para los resultados adversos en pacientes con insuficiencia hepática aguda. Se requieren ensayos futuros para determinar si la reducción de la frecuencia cardíaca puede mejorar el pronóstico de HFpEF.*1
Aunque la frecuencia cardíaca elevada en reposo está relacionada con resultados deficientes en la insuficiencia cardíaca (IC) con una fracción de eyección reducida, la asociación en la IC con la fracción de eyección preservada (ICFEP) sigue sin ser concluyente. Por lo tanto, realizamos un metanálisis de dosis-respuesta para examinar el papel pronóstico de la frecuencia cardíaca en pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva (HFpEF). Buscamos en las bases de datos de PubMed y Embase hasta abril de 2017 y revisamos manualmente las listas de referencia de las literaturas pertinentes. Se usaron modelos de efectos aleatorios para agrupar la razón de riesgo específica (HR) del estudio de los resultados, incluida la muerte por todas las causas, la muerte cardiovascular y la hospitalización por insuficiencia cardíaca. Finalmente se incluyeron seis estudios con 7 informes, totalizando 14.054 pacientes con insuficiencia hepática aguda. El resumen de FC (intervalo de confianza [IC] del 95%) por cada incremento de 10 latidos / minuto en la frecuencia cardíaca fue de 1,04 (1,02-1,06) para la muerte por cualquier causa, 1,06 (1,02-1,10) para la muerte cardiovascular, y 1,05 (1,01- 1.08) para la hospitalización de HF. Los análisis de subgrupos indicaron que estas relaciones positivas fueron significativas en pacientes con ritmo sinusal pero no en aquellos con fibrilación auricular. También hubo evidencia de relación no lineal de la frecuencia cardíaca con cada uno de los resultados (todos los P para la no linealidad <.05). Una mayor frecuencia cardíaca en el ritmo sinusal es un factor de riesgo para los resultados adversos en pacientes con insuficiencia hepática aguda. Se requieren ensayos futuros para determinar si la reducción de la frecuencia cardíaca puede mejorar el pronóstico de HFpEF.*1
OBJETIVOS:
Todavía es controvertido si la frecuencia cardíaca (FC) basal elevada se asocia con una mayor mortalidad en pacientes con insuficiencia cardíaca (IC) con fracción de eyección preservada (ICFEP). Comparamos los impactos de la HR basal sobre la mortalidad en pacientes con HFpEF y aquellos con HF con fracción de eyección reducida (HFrEF).
MÉTODOS Y RESULTADOS:
Se inscribieron 2688 pacientes consecutivos en estadio C o D HF con ritmo sinusal de nuestro Análisis y Registro de Insuficiencia Cardíaca Crónica en el estudio Tohoku District 2 (CHART-2) (n = 10 219). El impacto pronóstico del aumento de la frecuencia cardiaca se comparó entre los dos grupos, definidos como fracción de eyección del ventrículo izquierdo <50% (HFrEF) y> 50% (HFpEF). El análisis de regresión de Cox reveló que la HR basal elevada se asoció con una mayor mortalidad por todas las causas en ambos grupos [cociente de riesgo para el tercil superior (HH) 1,77 en HFrEF, p = 0,008; HH1.82 en HFpEF, P = 0.001]. Sin embargo, en cuanto al modo de muerte, la HR elevada se asoció con la muerte cardiovascular (CV) en HFpEF (HH 2.17, P = 0.012), pero la asociación fue modesta en HFrEF (HH1.49, P = 0.14): en particular, impacto en la muerte por insuficiencia cardíaca fue diferente entre HFpEF (HH 3.79, P = 0.020) y HFrEF (HH 1.07, P = 0.864). Por el contrario, el impacto pronóstico de la HR inicial en la muerte no CV se observó solo en pacientes con HFrEF. La terapia con β-bloqueante se asoció con una reducción de la mortalidad por insuficiencia cardíaca en la insuficiencia cardíaca con factor de crecimiento (cociente de riesgos instantáneos 0,49, p = 0,038) pero no en la ICFP (cociente de riesgos instantáneos 0,64, p = 0,31).
CONCLUSIONES:
La elevación de la FC se asoció con un aumento de la muerte CV en HFpEF en comparación con la HFrEF, aunque su impacto en la mortalidad por todas las causas fue comparable entre los dos grupos.*2
Todavía es controvertido si la frecuencia cardíaca (FC) basal elevada se asocia con una mayor mortalidad en pacientes con insuficiencia cardíaca (IC) con fracción de eyección preservada (ICFEP). Comparamos los impactos de la HR basal sobre la mortalidad en pacientes con HFpEF y aquellos con HF con fracción de eyección reducida (HFrEF).
MÉTODOS Y RESULTADOS:
Se inscribieron 2688 pacientes consecutivos en estadio C o D HF con ritmo sinusal de nuestro Análisis y Registro de Insuficiencia Cardíaca Crónica en el estudio Tohoku District 2 (CHART-2) (n = 10 219). El impacto pronóstico del aumento de la frecuencia cardiaca se comparó entre los dos grupos, definidos como fracción de eyección del ventrículo izquierdo <50% (HFrEF) y> 50% (HFpEF). El análisis de regresión de Cox reveló que la HR basal elevada se asoció con una mayor mortalidad por todas las causas en ambos grupos [cociente de riesgo para el tercil superior (HH) 1,77 en HFrEF, p = 0,008; HH1.82 en HFpEF, P = 0.001]. Sin embargo, en cuanto al modo de muerte, la HR elevada se asoció con la muerte cardiovascular (CV) en HFpEF (HH 2.17, P = 0.012), pero la asociación fue modesta en HFrEF (HH1.49, P = 0.14): en particular, impacto en la muerte por insuficiencia cardíaca fue diferente entre HFpEF (HH 3.79, P = 0.020) y HFrEF (HH 1.07, P = 0.864). Por el contrario, el impacto pronóstico de la HR inicial en la muerte no CV se observó solo en pacientes con HFrEF. La terapia con β-bloqueante se asoció con una reducción de la mortalidad por insuficiencia cardíaca en la insuficiencia cardíaca con factor de crecimiento (cociente de riesgos instantáneos 0,49, p = 0,038) pero no en la ICFP (cociente de riesgos instantáneos 0,64, p = 0,31).
CONCLUSIONES:
La elevación de la FC se asoció con un aumento de la muerte CV en HFpEF en comparación con la HFrEF, aunque su impacto en la mortalidad por todas las causas fue comparable entre los dos grupos.*2
*1 Heart rate and outcomes in patients with heart
failure with preserved ejection fraction: A dose-response meta-analysis. Shang X1, Lu R, Liu M, Xiao S, Dong N.
*2 Eur J Heart Fail. 2014 Mar;16(3):309-16. doi: 10.1002/ejhf.22. Epub 2013 Dec 31. Impact of elevated heart
rate on clinical outcomes in patients with heart failure with reduced and
preserved ejection fraction: a report from the CHART-2 Study.Takada T1, Sakata Y, Miyata S, Takahashi J, Nochioka K, Miura M, Tadaki S, Shimokawa H; CHART-2 Investigators
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